健康状况记录表格.docx
健康状况记录表格
日期：_____________________
姓名：_____________________
性别：_____________________
年龄：_____________________
基本信息
-身高：_____________________
-体重：_____________________
-血压：_____________________
健康状况
-主要症状或不适：_____________________
-疾病史：_____________________
-过敏史：_____________________
-手术史：_____________________
饮食习惯
-早餐：_____________________
-午餐：_____________________
-晚餐：_____________________
-饮水：_____________________
运动习惯
-运动频率：_____________________
-运动方式：_____________________
-每次运动时长：_____________________
睡眠情况
-晚上入睡时间：_____________________
-早上起床时间：_____________________
-睡眠时长：_____________________
心理状态
-压力程度：_____________________
-喜欢的放松方式：_____________________
附加说明
请填写其他需要说明的内容：_____________________
隐私声明
此健康状况记录表格仅用于个人参考和医疗咨询，任何以此表格为基础的决策需要经过医疗专业人员的确认和建议。
请如实填写您的健康信息，以便医生能够进行正确的评估和判断。所有填写资料将受到严格的隐私保护。
请您妥善保管此表格，避免信息泄露和滥用。
日期和签名
请在以下空间填写日期和签名：
日期：_____________________签名：_____________________
注意事项
-本表格仅起记录作用，不能代替医生的诊断和建议。
-如有健康问题，请及时咨询医疗专业人员。
-定期更新您的健康状况记录。
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