肾内科病历分享：慢性肾脏病的诊疗故事
肾内科病历分享：慢性肾脏病的诊疗故事
病历摘要
患者，男，57岁，因发现蛋白尿和血尿入院。6年前因脑梗死后遗症在新乡市第一人民医院住院，查尿蛋白阳性，血肌酐高，予降压治疗后好转，后规律使用降压药。复查尿蛋白持续阳性。
辅助检查
尿常规：尿蛋白阳性，血尿阳性，颗粒管型。
肾功能：血肌酐高。
体格检查
体温38℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压128/80mmHg。全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿啰音，心率为88次/分，心律整齐，腹软无压痛，肝脾未触及。生理反射存在，病理反射阴性。
专科检查
双下肢无水肿。
病史
患者有长期高血压病史，无输血史、献血史、食物过敏史、药物过敏史。
初步诊断
慢性肾病3期。
入院诊断
慢性肾病3期，2型糖尿病，高血压病，脑梗死病史。
辅助检查
尿常规：尿蛋白阳性，血尿阳性，颗粒管型。
肾功能：血肌酐高。
体格检查
体温38℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压128/80mmHg。全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿啰音，心率为88次/分，心律整齐，腹软无压痛，肝脾未触及。生理反射存在，病理反射阴性。
专科检查
双下肢无水肿。
病史
患者有长期高血压病史，无输血史、献血史、食物过敏史、药物过敏史。
初步诊断
慢性肾病3期。
入院诊断
慢性肾病3期，2型糖尿病，高血压病，脑梗死病史。
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