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保险科普丨“健康告知”关系到能否顺利理赔,一定要重视哦!

消费者投保人身保险产品,特别是购买重大疾病保险、医疗保险等健康险产品的时候,应如实告知健康状况。

“健康告知”对消费者和保险公司都非常重要,如果消费者投保时有所隐瞒,后期又需要理赔,有可能会因投保时未如实告知健康状况而被保险公司拒赔。

那么,什么是“健康告知”?投保时没有如实填写健康告知该怎么办呢?今天就带大家了解一下。

1什么是健康告知?

健康告知是保险公司为了了解被保险人的身体健康状况、生活习惯等信息,而要求被保险人填写相关内容。投保过程中需要按保险公司的规定填写相关问卷进行告知,保险公司会根据健康告知的情况进行核保。

2健康告知一般包括哪些内容?

健康告知事项一般包括:身高、体重、吸烟饮酒习惯、既往病史、家族病史、用药及治疗情况、疾病或手术诊断记录等内容。

3健康告知填写小贴士

填写健康告知内容时,我们一定要按照“最大诚信原则”来进行,如实告知。目前,国内保险行业通用的告知方式是有限询问告知,即投保人或被保险人对自己知道或应当知道的事项承担告知义务,保险公司询问的内容如实告知,如没有询问的无需告知。

那么,说到这里,可能会有消费者存在疑问,如果购买保险时,按照保险公司的要求进行了健康体检,是不是可以不用健康告知了?

最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(三)》

第五条保险合同订立时,被保险人根据保险人的要求在指定医疗服务机构进行体检,当事人主张投保人如实告知义务免除的,人民法院不予支持。

保险人知道被保险人的体检结果,仍以投保人未就相关情况履行如实告知义务为由要求解除合同的,人民法院不予支持。

也就是说,消费者不能想着抱着“反正我体检了,你们自己看体检报告吧”的心态不如实告知,或者敷衍健康告知内容;如实告知不仅是对保险公司负责,也是对自己负责,否则,视为未尽告知义务。

4不如实告知可能会有什么后果?

在保险公司年度拒赔案件中,约有80%的案件是因为投保时不如实告知拒赔。

投保时“健康告知”应本着实事求是的原则如实告知,不要隐瞒,面对问题不要避重就轻,如果抱有侥幸心理,即便顺利承保,在申请理赔时,如果保险公司发现被保险人在投保前确实存在故意未如实告知的情况,按照《中华人民共和国保险法》第十六条的相关规定可以拒绝赔付。

《中华人民共和国保险法》第十六条订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。

前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

5 投保时没有如实填写健康告知怎么办

如果消费者购买的保险产品已经承保,由于一时疏忽,有一些健康异常是没有如实告知的,过了一段时间,才意识到如实告知的重要性。

这种情况下,可以通过向保险公司”补充告知”的方式补救,投保人可就投保时问询的问题未告知的、告知不详、告知有偏差的内容,进一步补充说明。补充告知后,保险公司会对投保人的原保险合同重新进行审核。

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