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健康体检表填写规范（6页）

泰然健康网
2024-12-30 14:17

健康体检表填写规范一、体检时间?责任医生体检时间要求填写具体时间责任医生要求与随访医生一致二、症状(询问的是居民近?2?周以来的症状体征) 高血压头疼、眩晕、耳鸣、心悸气短、失眠、糖尿病三多一少 3、一般情况 1.温度正常胰温?36-37，女子高男子?0.35 2.脉率正常?60-100，脉搏与心率一致，正常填写范围?60- 85 3.呼吸频率正常成人?16-20?次/分，R:P=1:4 4.血压一般以测量左手为主，右侧必须大于左侧?10- 20mmhg,不得大于?30mmhg,填写时两侧都必须填。脉压差指收缩压与舒张压之间的差值，正常范围是?30-40?mmHg?。一般大于 60?mmHg?，称为脉压差增大，小于?20?mmHg?称为脉压差减小。引起脉压差过大的常见疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎等。例如：老年人由于主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低，出现单纯性收缩期高血压，舒张压正常，脉压差增大。引起脉压差减小的常见疾病：心包大量积液、缩窄性心包炎、其他危险因素血压水平 1?级 2?级 3?级无其他危险因素低中高 1-2?个危险因素中中极高危 ≥3?个危险因素或糖尿病或靶器官损害高高极高危严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭、末梢循环衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等。正常?血压?:收缩压120mmHg?和?舒张压80mmHg 正?常?高?值?:收缩压?120～139mmHg?和?舒张压?80～89mmHg 高血压?:收缩压≥140mmHg?或?舒张压≥90mmHg 1?级高血压（轻度）:收缩压?140～159mmHg?或?舒张压 90～99mmHg 2?级高血压（中度）:收缩压?160～179mmHg?或?舒张压 100～109mmHg 3?级高血压（重度）:收缩压?≥180mmHg?或?舒张压≥110mmHg 单纯收缩期高血压:?收缩压≥140mmHg?和?舒张压90mmHg?高血压高血压患者心血管危险分层标准：危险因素:吸烟；血胆固醇220mg/dl；糖尿病；男性年龄55?岁，女性65?岁；早危险因素:吸烟；血胆固醇220mg/dl；糖尿病；男性年龄55?岁，女 55?岁)。?靶器官损害:左心室肥厚(心电图或超声心电图)；蛋白尿或/和血肌酐轻度升高(1.2-2.0mg/dl)；超声或?X?线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症:心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭)；脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)；肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高2.0mg/dl)；血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病)；高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头水肿) 5.身高身高是定性值，要求与随访表上一致 6.体重上一年末最后一次随访询问体重，下一年的体检表上按此填写 7.腰围一尺=33.3cm，一尺八=33.3×1.8=59.94≈60cm 腰臀围比值的计算方法：用腰围数除以臀围数就得出了腰臀围比值，很简单,是评价向心性或中心性肥胖的指标。一般正常值男性小于?1.0，女性小于?0.8?,男性＞0.90、女性＞0.85，为向心性肥胖。胸围＝身高（厘米）×0.535，腰围＝身高（厘米）?×0.365，臀围＝身高（厘米）×0.565。身高、体重、胸围、腰围及臀围要统一符合逻辑，都不保留小数点，填写时必须四舍五入 8.体质指数按电脑上生成填写，要求电子版与纸质相一致体质指数（公斤体重/平方米）=体重（公斤）÷（身高?2）米 a.正常范围?18．5－24．9?一般 b.?身体过重?25．0－29.9?轻度增加 c.?肥胖?≥30．0 Ⅰ级?30．0-34．9?中等?，Ⅱ级?35．0-39．9?严重，Ⅲ级?≥40．0 十分严重 4、生活方式主要问题：运动时间没有填写，饮食习惯没有勾选，开始吸烟、饮酒年龄没有填写，饮酒种类没有勾选，对“经常”和“每天” 饮酒者应尽量询问其平均日饮酒量；对“偶尔”饮酒者无需填写日饮酒量。职业危害因素没有填写 5、脏器功能与查体 1、视力填写时以小数统计，没有?1.0、1.1、1.3?所以见下表 4.0—————————?0.1 4.1—————————?0.12 4.2—————————?0.15 4.3—————————?0.20 4.4—————————?0.25 4.5—————————?0.3 4.6—————————?0.4 4.7—————————?0.5 4.