健康档案填表说明
详细说明健康档案的填写方法
住院史 填写曾经接受过的住院史。时间填写年月，年必须写四位。如因慢性病急性发作或加重而住院，请特别说明。医疗机构名称应写全称。
9、女性月经史：已来月经女性填写。初潮年龄填写女性第1次月经的年龄；月经周期填写两次月经第1天的间隔时间。
女性生育史：已生育女性填写。
10、家族史：指直系亲属（兄弟姐妹、父母、祖/外祖父母、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体病名，没有列出的请在其他一栏中写明。并将不同辈份所患疾病填写在相应辈份的后面。家族史可以多选。
11、遗传病史：如有，请写明疾病名称，例如白化病、色盲等。
12、结核病信息：在 “□”内填写与相应答案选项编号对应的数字。
13、非免疫规划预防接种史：如实填写。
14、健康体检登记和住院经历的内容建档后再填写。
(八)表3（周期性健康体检表）填表说明
本表主要分为3个分表，表3-1和表3-2分别为成年男性和成年女性健康体检表，项目内容应参照表格内容进行，检查结果应如实填写，未进行的检查项目不填写。检查出现异常结果，应在相应项目后填写相关说明，如心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小。心电图填写诊断结果。表中检查项目以外的实验室检查结果填写在“其他”一栏。
检查结论由主检医生在综合各项检查结果的基础上填写，得出主要体检结论和进一步检查和处理的建议。
表3-3为中医健康状况评估表，可作为周期性体检的选项内容，主要利用中医四诊方法（望、闻、问、切），初步评价服务对象的健康状态，在综合判断的基础上适当提出调养建议，包括生活起居、饮食调养、非药物保健等内容，该项目应由具备一定中医基础的医生填写。
(九)表4（健康评价及处理建议）填表说明
由责任医生对周期性体检结果和个人生活行为习惯进行综合健康评价，对现有疾病（高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性病、传染病等）、异常生理状况（如高血脂、高尿酸血症等）、危险因素（吸烟、饮酒、肥胖等）的处理建议，填写下一个周期的健康管理目标，并填写下次检查日期。
健康管理目标：现有疾病控制的措施是指通过对患者现有疾病的管理，疾病得到改善的目标，不同疾病控制情况应参照相应疾病管理规范做出判断。改善不良行为生活方式的措施是指针对服务对象目前不良生活方式的改善目标。与患者一起制定下一年度生活方式改善目标，并在每次随访中记录生活方式的现状，与年度目标比较，以提示患者改变不良生活方式。如“吸烟由20支/天减为10支/天”。
（十）表6-1-1（高血压患者随访表）填写说明
高血压患者随访时使用。填写内容为上次随访至本次随访期间的情况。责任医生根据随访结果如实填写，未进行的项目不填写，检查出现异常结果应进行具体说明。特别须说明的项目：
1.随访方式：根据本次随访方式填写。
2.症状：根据相应症状的编号在空格中填写，可填写多次。
3.体征：填写血压、体重的数值。
4.药物降压：服药情况分为“规律、间断、不服药”，从中选出一个在“□”内标记“√”。“规律”是指随访期间完全按照医嘱服药，“间断”是指不按照医嘱服药。
药物名称：填写目前正在服用的降压药物名称，用法填写医生的医嘱用法。根据药物剂型，在mg/次或片/次上选出一个划上“√”。
不良反应：如果患者服用上述药物有明显的药物不良反应，要写明是哪种药物，什么副作用。
5.实验室检查：记录患者在上次随访到本次随访之间到任何医疗机构进行的实验室检查结果。
6.行为生活方式：
吸烟：填写目前吸烟量，不吸烟填“O”
饮酒：填写目前饮酒量，不饮酒填“O”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“**两/
相关知识
居民健康档案填写范本（八篇）
居民健康档案真实性核查表.docx
居民健康档案管理规范
健康档案管理方案.docx
健康档案规范.docx
居民健康档案中填写体质指数(BMI)的计算方法为()。
健康档案工作计划
学生心理档案要填家庭收入？不合法也无必要
健康档案整理
健康档案管理工作计划
网址: 健康档案填表说明 https://m.trfsz.com/newsview929937.html
