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众安健康险发布2019年度理赔报告

泰然健康网
2024-12-31 21:12

　　中新网上海新闻3月11日电日前，众安保险发布2019年度健康险理赔服务报告(以下简称“报告”)。报告数据显示，2019年度，众安保险的健康险理赔服务在线申请比例达到83%，出险率最高的三个地区是上海、浙江、北京。以科技驱动，打造高质量有温度的理赔服务，众安健康险2019年的结案率达97%，个险理赔案件增长38%。万元以下案件报案支付周期同比缩短了26%，理赔直连服务最快1分零6秒结案。

　　理赔智能化，最快1分零6秒结案

　　作为国内首家互联网保险公司，众安致力于打造一亿人的“国民医保”，截至2019年12月，众安健康生态服务用户超1600万，尊享系列被保用户已超千万。用暖科技点亮理赔新服务，众安健康以科技驱动为客户提供简单、高效、有温度的理赔服务。

　　根据《报告》，2019年度，众安健康险理赔案件量在线申请达83%，以科技重塑保险价值链，包括大数据、智能风控、自动理算、客服机器人等科技的运营，实现了投保、核保、保全、理赔、客服等全流程环节的智能化和自动化运营，让经营效率大为提升。

　　在理赔方面，通过引入OCR技术医疗数据直连，实现了医疗文书的智能解构，大大节省了录入成本，而自动理算的运行，就可结合被保人就诊信息、赔付标准，自动计算出赔付金额，让自动理算比例达到94%，大幅提高了赔付效率，让保险服务更加“有速度”。

　　《报告》显示，医院直连赔付案件最快1分零6秒即可结案，万元以下案件结案周期同比缩短了26%。实际上，众安标准化和自动化已经覆盖到理赔的各个环节，可以实现高效、便捷、高质的目标。

　　服务有温度，单笔最多垫付23次

　　科技应用让理赔更加简单，也让保险产品真正做到有速度有温度。作为众安健康的王牌产品，尊享系列被网友誉为“国民医保”，要解决病不起难题，更要为用户提供有温度的服务。医疗垫付、重疾绿通等服务有效解决用户的燃眉之急，据《报告》，2019年度，单个案件垫付最高达1194200元，单个案件垫付次数最高达23次。

　　在为新生代用户提供第一份保单的同时，更要用温暖保障助力新生代健康成长。2019年11月、12月，众安健康发起“1元微公益助力大病儿童”系列公益活动，共计有近7万用户参与其中，众安健康也第一时间将温暖送达给需要帮助的用户。

　　江西景德镇5岁的女孩儿小Z患了颅内恶性程度最高的胶质瘤——经典型髓母细胞瘤，手术住院加上7次化疗、31次放疗，已花费50多万元。众安保险第一时间为该用户提供高效的理赔和垫付服务，考虑其家庭情况，联合上海市慈善基金会对其进行了捐助，最大程度地从经济和精神上为小Z家人减压，托起了小Z的重生，点燃了家人的希望。

　　多问一句，能帮用户解决一个大问题。多听一句，就能搭起和用户之间的信任桥梁。尊享e生公益基金也为大病用户送去一份特别的温暖关怀。

　　健商抢C位，在线问诊助远离亚健康

　　据《报告》，出险率最高的前五地区分别为上海、浙江、北京、广东、江苏。而长三角地区的出险占比超过6成。女性案件占比达53.7%，远高于男性用户。

　　此外，从年龄分布上，发现0-4岁用户案件占比17.4%，为所有年龄段中最高，而这一年龄段用户，呼吸系统疾病多发。而从整体的理赔情况来看，呼吸道感染、亚健康状态、口腔疾病、慢性胃炎、皮肤病、高血压、颈椎病等成为十大高发原因。

　　“从赔付较多的疾病来看，大多和用户的亚健康状态相关。”众安健康理赔专家分析建议，新生代用户需要树立健康管理意识。在“2019年全国肿瘤防治宣传周”期间，众安和网易联合提出的“健商”概念，共同发布“健商抢C位”倡议，向社会中青年人群呼吁提高“健商”水平，摒弃不健康的生活方式和习惯，打造科学的自我健康管理模式，构建全面、综合的健康概念，倡导科学的自我健康管理方式。

　　为了给用户提供温暖的健康管理服务，众安互联网医院特别上线了“健康管理”功能，记录个人血糖、每日步数等信息，可以帮助用户在日常生活中，养成健康管理的良好习惯，并有免费在线问诊为用户提供健康咨询。(完)

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　　编辑：姜煜

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