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饮食控制了体重也减了，血糖还高怎么办？请收好这份口服药指南

泰然健康网
2025-01-02 04:44

较真要点：

1、部分糖尿病病友在适量运动和膳食平衡后，血糖仍然无法达到正常水平，这个时候就需要医生进行药物干预。

2、二甲双胍是临床应用最广泛的口服降糖药，除了存在禁忌的患者，都建议将二甲双胍作为起始和全程药物。原则上同类降糖药不一起使用。如果联合使用，药物不宜多于３种，联合使用３种时各剂量一般不用全量。在使用２种以上口服降糖药后血糖仍难以达标时，应考虑联合胰岛素治疗。

3、不要听信“西药伤肝伤肾”、“越吃药血糖越高”之类的谣言，在遵医嘱规范使用的情况下极少出现严重副反应，盲目改药、停药的危害才是最大的。

4、正规降糖药物都具有两个特点：名字特别拗口难念、从来不面向公众做广告。所以名字里含有降糖疗效并且大作广告的“神药”，都是没有得到药品审批的保健品甚至食品。

查证者：胡远东 | 医学博士、主治医师

糖尿病病友只要严格执行关于运动与膳食平衡的建议，并逐步减重到理想体重，血糖、血脂等糖尿病相关指标都会有一定程度的改善。

但确实也有相当一部分糖友即使经过生活方式干预血糖仍然无法达到正常水平，这个时候就需要医生进行药物干预了。

药物治疗方案虽然由医生制定，但是了解药物的基本知识可以提高患者的依从性和规范治疗率，因此也是我们想要科普的内容。

糖尿病药物可以分成口服降糖药和胰岛素两大类，由于两者在使用方法和注意事项上有较大差异，今天我们先来介绍口服降糖药的相关小知识。

一、口服降糖药有哪些？有什么作用？

首先回顾一下剧情，我们在本系列第一集“吃饭摄入的糖去哪儿了，为什么会出现糖尿病？”中曾经介绍过：血糖在肠道分解为单糖并被吸收进入血液，体内各个器官、组织都摄取葡萄糖作为重要能量来源，其中肝脏和肌肉还是葡萄糖的仓库——血糖高时将其转化为糖原形式存储起来，血糖下降时又把糖原转化成葡萄糖释放入血；肾脏能在血糖较高时将一部分糖排出体外；胰腺分泌的胰岛素则是上述机制的调度员和搬运工，对于血糖调节有着至关重要的作用。

图1. 食物被分解为单糖后在小肠被吸收入血，然后在胰腺分泌的胰岛素作用下被机体利用或存储，当血糖浓度下降时，之前存储在肝脏内的糖原又分解成葡萄糖并释放入血，从而维持血糖稳态‍

从血糖循环的过程我们很容易想到，药物降低血糖可以从以下方面着手：

（1）减少肠道对葡萄糖的吸收；

（2）增加器官组织从血液摄取利用葡萄糖的能力；

（3）提高肝脏和肌肉存储葡萄糖的能力，同时降低或减缓它们将存储的糖原释放入血的速度；

（4）增加肾脏排泄糖的能力；

（5）增加胰腺分泌胰岛素的量，并提高胰岛素的工作效率；

（6）直接外源性补充胰岛素。

事实上，药物研发人员也是这么想的，目前已上市的主要口服降糖药物的分类和作用原理如下：

1、双胍类，主要是二甲双胍（Metformin，Met），作用机制主要是（2）和（4），也有较弱的（1）；

2、磺脲类（Sulphonylureas,SU），格列本脲、格列吡嗪等通用名为“格列XX”的都属于这一类，作用机制主要是（5）；

3、格列奈类（Meglitinides,GLN），瑞格列奈、那格列奈等通用名为“XX格列奈”的都属于这一类，作用机制也是（5），但是与磺脲类稍有不同；

4、α-葡萄糖苷酶抑制剂（α-glucosidase inhibitor，AGI），目前我国已上市的有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，主要通过机制（1）起作用；

5、噻唑烷二酮类( Thiazolidinedione,TZD)，也称胰岛素增敏剂，吡格列酮和罗格列酮嗪等通用名为“XX列酮”的都属于这一类，主要通过机制（2）和（3）起作用。

6、二肽基肽酶-4抑制剂（dipeptidyl peptidase-4 inhibitor,DPP4i), 西格列汀、沙格列汀等通用名为“XX格列汀”的都属于这一类，主要通过机制（5）和（1）起作用。

7、胰高血糖素样肽-1受体激动剂glucagon-like peptide-1 receptor agonists,GLP-1RAs)，艾塞那肽和利拉鲁肽等通用名带有“XXX肽”的都属于这一类，作用机制和DPP4i类似，都是通过（5）和（1）起作用。

8、钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（Sodium-glucose co-transporter-2 inhibitor,SGLT-2i), 达格列净、坎格列净等通用名为“XX格列净”的都属于这一类，主要通过机制（4）起作用。

将上述药物的作用部位用一张图表示，就是下面这样：

图2. 各类糖尿病药物的作用机制，原图刊登于keywordsuggest.org，中文为作者所加

二、口服降糖药使用需要注意什么问题？

不同类别口服降糖药物作用机制既有区别也有重叠，因此如何合理用药以达到协同增效、降低风险，就是一门不大不小的学问了。

1、二甲双胍是基础

二甲双胍不仅是临床应用最广泛的口服降糖药，也是获得最多临床证据支持的药物，研究显示二甲双胍除了可以直接降低血糖外，还可以降低糖尿病患者的体重、血脂水平以及心血管事件风险，加之其低廉的效果，目前都将二甲双胍作为口服降糖治疗的基础和核心，除了存在禁忌的患者，都建议将二甲双胍作为起始和全程药物（降糖未达标时加用其他药物而不是换掉二甲双胍）。

2、联合用药有讲究

原则上同类降糖药不合用，联合用药不宜多于３种，联合使用３种时各剂量一般不用全量。在使用２种以上、剂量中等以上口服降糖药后血糖仍难以达标时，应考虑联合胰岛素治疗。

3、遵医嘱规范用药

虽然我们都知道用药要规范，但是实际工作中很多病友都会听信“西药伤肝伤肾”“越吃药血糖越高”之类的谣言，自行减药甚至停药。正规降糖药都经过大量临床前验证和上市后监测，在遵医嘱规范使用的情况下极少出现严重副反应，而盲目改药、停药的危害才是最大的。

三、不要听信广告和推销，“偏方”“神药”危害巨大

按理说讲到这里本文应该可以结束了，但是笔者最后还要提醒糖尿病病人和家属：不要相信任何宣称有降糖作用的药物广告和推销，因为正规降糖药物都具有两个特点：名字特别拗口难念、从来不面向公众做广告。

名字里含有降糖疗效并且大作广告的“神药”，都是没有得到药品审批的保健品甚至食品，当然也不可能得到专业学术组织认可和临床证据支持，如果服用后有降糖作用，也是因为其中违规、超量添加了降糖药物。