孕妇遭遇急性阑尾炎咋办
指导专家长沙市第一医院普外一科
欧阳志主治医师
周厚吾主任、主任医师
【临床病例】
章某，36岁，高龄孕妇，在怀孕6个月的时候，遭遇了急性阑尾炎。
最初，她出现上腹痛，伴有恶心、呕吐等症状时，自己还以为是孕期发生了胃病，故没有放在心上。谁知腹痛持续了几个小时，章某疼得呼天叫地，家里人慌了手脚，连忙把她送到医院急救。
随后，孕妇腹痛转移到了右下腹，白细胞越来越高，疼痛程度经观察后越来越重，需要手术治疗。考虑孕妇凝血功能不好，腰麻有手术风险，而全麻对宝宝又有呼吸抑制及流产风险，考虑家属想要保住宝宝的强烈愿望，经家属同意、医患双方详细沟通后，采取风险相对小的腰麻给孕妇成功进行了手术。手术成功完成，母子平安，家属感激涕零。
A确诊孕妇阑尾炎事关母子平安
对孕妇而言，生儿育女之路可谓“不经历风雨，怎么见彩虹”。孕妇遭遇阑尾炎，便是常见的“风雨”之一。
孕妇阑尾炎在鉴别上比较困难，妊娠早期，妊娠本身就容易掩盖阑尾炎的症状，转移医生的视线；妊娠晚期，又可能误认为是胎盘早期剥离或临产、泌尿系感染等误诊。
阑尾炎的典型表现，多以较重的上腹痛开始，常被误诊为胃痉挛、胃病，却问不出饮酒、药物、不洁饮食等诱因，少数伴有呕吐或轻度腹泻，可有发热、血白细胞升高。典型特征是，这种上腹痛转移到右下腹某个叫麦氏点的十分局限的区域，而早期的上腹痛却消失得无影无踪。
如能及早确诊，进行消炎乃至手术治疗，并无严重危险，宝宝可保平安。但要特别注意止痛、镇静和安胎治疗，免得宫内的小宝宝受惊而早（流）产，甚至让宫内的小宝宝受到严重的生命威胁。
怀孕3个月内的孕妇，还得注意不能应用可能导致胎儿畸形的药物，即使满3个月后药物也要慎用。正确诊治妊娠期阑尾炎，是事关母子平安的大事，除了接诊医生的细心诊治、鉴别之外，准妈妈的知情必报，无疑是十分重要的。
【慢性阑尾炎患者注意】平时应禁止饮酒，忌食生、冷、辛辣食品，少食油炸及不易消化食物，避免暴饮暴食，做到少食多餐。
B临床症状轻微的暂行保守治疗
孕妇阑尾炎的危害有以下几方面：阑尾发炎可产生一定毒素，这种毒素可通过血液影响胎儿，引起胎儿缺氧以致死亡。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎，可产生大量毒素，毒素吸收对孕妇与胎儿的生命将构成极大威胁。
阑尾发炎化脓，也可直接对子宫产生刺激作用，引起子宫收缩而造成早产、流产等。此外，药物使用不当可能致胎儿畸形。
对于孕妇阑尾炎的治疗，妊娠期急性阑尾炎，应强调早期诊断和腹痛加重及时进行手术治疗的重要性。有些孕妇可能因手术而诱发流产，此时可采取些预防措施，如给予适当的镇静药和孕酮类药物，可避免流产发生。阑尾炎症状轻微的孕妇，在密切观察下，短期内可应用广谱抗生素、中草药口服或外敷做保守治疗，病情常可缓解，待分娩后再处理。
总之不要自行其事。阑尾炎通过医生询问病史、详细的体格检查、化验血及白细胞等，基本可以确诊。专家建议，孕妇一旦得了急性阑尾炎，一旦腹痛加重怀疑腹膜炎可能，应以早手术为上策。尽管存在风险，但治疗若延误，发炎的阑尾会很快发生穿孔、坏死，将酿成很多严重的并发症，威胁母子生命安全。
【慢性阑尾炎患者注意】防止过度疲劳，因为过劳会使人体抗病能力下降而导致病情突然加重。适量饮水，既可以中和胃酸，减轻胃液对溃疡面的刺激，同时还可补充因腹泻造成的身体轻度脱水。
C重点防有阑尾炎病史的育龄女性
普通人慢性阑尾炎有什么症状？专家回答有如下方面：
腹部疼痛：主要位于右下腹部，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐、运动和长期站立后，诱发腹痛，病程中可能有急性阑尾炎的发作。
胃肠道反应：病人常觉轻重不等的消化不良、胃纳不佳。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年病人可伴有便秘。
腹部压痛：压痛可能是唯一的体征，主要位于右下腹部麦氏点周围，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。此外，某些间接体征如各种特定的压痛点，在慢性阑尾炎的诊断中无意义。
而孕妇阑尾炎的预防应注意：1.适当补充营养，避免暴饮暴食，做到少食多餐。平常应适量进食蔬菜、水果，忌食生、冷、辛辣食品，少食油炸及不易消化食物，辅以适量的运动，有助于改善肠道运动，减少腹胀，改善血液循环，预防孕期阑尾炎的发生。2.对孕期便秘应积极防治，必要时可服用对胎儿没有影响的缓泻剂，但禁用重泻剂，以免引起早产或流产。3.加强身体锻炼，可进行一些适当的体力活动，如公园散步、洗碗、摘菜等。
4.以前有反复发作慢性阑尾炎病史的育龄女性，在怀孕之前可考虑切除阑尾，以预防孕期急性发作。
【慢性阑尾炎患者注意】慎用药物，特别是一些解热镇痛药、消炎药和喹诺酮类药物，这些药物有对宝宝致畸的可能，对胃肠刺激较大，严重时还会引起消化道出血甚至穿孔，最好不用或少用。调节饮食结构，多吃素、少吃荤；多吃软、少吃硬。适当补充营养，加强身体锻炼。
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