产后访视记录表
产后访视记录表
产后访视登记表 姓名： 编号□□□－□□□□□ 随访日期 年 月 日 体温 ℃ 一般健康状况 一般心理状况 血压 / mmHg 乳 房 1未见异常 2异常 □ 恶 露 1未见异常 2异常 □ 子 宫 1未见异常 2异常 □ 伤 口 1未见异常 2异常 □ 其 他 分 类 1未见异常 2异常 □ 指 导 1个人卫生 2心理 3营养 4母乳饲养 5新生儿护理与饲养 6其他 □/□/□/□/□ 转 诊 1无 2有 □ 因素： 机构及科室： 下次随访日期 随访医生签名 填表阐明 1．本表为产妇出院后3～7天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇状况填写此表，新生儿状况填写“新生儿家庭访视表”。 2．一般健康状况：对产妇一般状况进行检查，具体描述并填写。 3．血压：测量产妇血压，填写具体数值。 4．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。 5．分类：根据本次随访状况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明状况。 6．指引：可以多选，未列出旳其他指引请具体填写。 7．转诊：若有需转诊旳状况，具体填写。 8．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。 产后42天健康检查登记表 姓名： 编号□□□－□□□□□ 随访日期 年 月 日 一般健康状况 一般心理状况 血 压 / mmHg 乳 房 1未见异常 2异常 □ 恶 露 1未见异常 2异常 □ 子 宫 1未见异常 2异常 □ 伤 口 1未见异常 2异常 □ 其 他 分 类 1已恢复 2未恢复 □ 指 导 1性保健 2避孕 3婴儿饲养及营养 4其他 □/□/□/□/□ 处 理 1结案 2转诊 因素： 机构及科室： □ 随访医生签名 填表阐明 1．一般健康状况：对产妇一般状况进行检查，具体描述并填写。 2．血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。 3．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。 4．分类：根据本次随访状况，对产妇进行分类，若为未恢复，具体写明状况。 5．指引：可以多选，未列出旳其他指引请具体填写。 6．解决：若产妇已恢复正常，则结案。若有需转诊旳状况，具体填写。 7．随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。
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产后访视登记表 姓名： 编号□□□－□□□□□ 随访日期 年 月 日 体温 ℃ 一般健康状况 一般心理状况 血压 / mmHg 乳 房 1未见异常 2异常 □ 恶 露 1未见异常 2异常 □ 子 宫 1未见异常 2异常 □ 伤 口 1未见异常 2异常 □ 其 他 分 类 1未见异常 2异常 □ 指 导 1个人卫生 2心理 3营养 4母乳饲养 5新生儿护理与饲养 6其他 □/□/□/□/□ 转 诊 1无 2有 □ 因素： 机构及科室： 下次随访日期 随访医生签名 填表阐明 1．本表为产妇出院后3～7天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇状况填写此表，新生儿状况填写“新生儿家庭访视表”。 2．一般健康状况：对产妇一般状况进行检查，具体描述并填写。 3．血压：测量产妇血压，填写具体数值。 4．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。 5．分类：根据本次随访状况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明状况。 6．指引：可以多选，未列出旳其他指引请具体填写。 7．转诊：若有需转诊旳状况，具体填写。 8．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。 产后42天健康检查登记表 姓名： 编号□□□－□□□□□ 随访日期 年 月 日 一般健康状况 一般心理状况 血 压 / mmHg 乳 房 1未见异常 2异常 □ 恶 露 1未见异常 2异常 □ 子 宫 1未见异常 2异常 □ 伤 口 1未见异常 2异常 □ 其 他 分 类 1已恢复 2未恢复 □ 指 导 1性保健 2避孕 3婴儿饲养及营养 4其他 □/□/□/□/□ 处 理 1结案 2转诊 因素： 机构及科室： □ 随访医生签名 填表阐明 1．一般健康状况：对产妇一般状况进行检查，具体描述并填写。 2．血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。 3．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。 4．分类：根据本次随访状况，对产妇进行分类，若为未恢复，具体写明状况。 5．指引：可以多选，未列出旳其他指引请具体填写。 6．解决：若产妇已恢复正常，则结案。若有需转诊旳状况，具体填写。 7．随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。
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