面试人员健康信息承诺书.doc
附件 1 面试人员健康管理信息承诺书 健康排查（流行病学史筛查） 情形 姓名 21 天内国内 28 天内境 中、高风险等疫 外旅居地 情重点地区旅居 （国家地 地（县（市、区）） 区） 居住社区 21 天内 发生疫情 ①是 ②否 属于下列哪种情形 ①确诊病例 ②无症状感染者 ③密切接触者 ④以上都不是 是否解除医 学隔离观察 ①是 ②否 ③不属于 核酸检测 ①阳性 ②阴性 ③不需要 天数 监测 日期 健康码 ①红码 ②黄码 ③绿码 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 面试当天 健康监测（自考前 14 天起） 早体温 晚体温 是否有以下症状 ①发热②乏力③咳 嗽或打喷嚏④咽痛 ⑤腹泻⑥呕吐⑦黄 疸⑧皮疹⑨结膜充 血⑩都没有 如出现以上所列症状， 是否排除疑似传染病 ①是 ②否 本人承诺：以上信息属实，如有虚报、瞒报，愿承担责任及后果。 签字： 身份证号： 联系电话：
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