个人健康承诺书怎么打印合集
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人
健
康
承
诺
书
(1)
近
14
天是否去过或途径湖北省等重点疫区
;(
是
、否
)
(2)
近
14
天是否接触过湖北省等重点疫区人员
;(
是
、否
)
(3)
近
14
天是否接触过确诊或疑似病人
;(
是
、否
)
(4)
近
14
天是否有发热、乏力、干咳等不适应症状
;(
是
、否
)
(5)
通过何种方式入莆田
:
自驾
、公交车
、动车
，
其他交通方式
:
(6)
是否存在其他需要说明的健康问题。
(
是
、否
)
本人姓名
:
,
身份证号码
:
,
手机号码
: ,
本人郑重承诺
:
以上承诺内容属
实
,
若有虚报、乱报、瞒报等情况
,
愿承担相关法律责任。在莆期间
,
主动做好个人健康防护和自我医学观察
,
如有不适症状
,
及时报告。
承诺人
(
签名
):
年
月
日
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