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北京普惠健康保理赔全攻略,一文搞懂

北京普惠健康保理赔全攻略,一文搞懂!
最近大家对北京普惠健康保的理赔规则特别感兴趣,尤其是很多人私信问我,所以我决定再详细讲讲这个理赔过程。其实理赔规则很简单,举个例子大家就明白了。

假设X先生今年52岁,是城镇职工医保参保人。X先生在2023年投保了北京普惠健康保,年交保费195元,2024年1月1日生效。投保时X先生没有特定既往症。

❗️ 在保障生效后,X先生被确诊为肺部恶性肿瘤。同一保单年度内,他因治疗花费了住院费用和特定药品费用共计228.79万元。

在北京某三级医院多次住院治疗,总费用为185.77万元。北京市医保(含大病保险)报销了87.72万元,自付费用为19.92万元(含大病保险起付线3.04万元)。医保外的住院自费费用为78.13万元,其中75.3万元在北京普惠健康保保障范围内。

在指定药店购买肺恶性肿瘤特定药品“择捷美”(舒格利单抗注射液),在北京普惠保特定高额药品保障范围内。该药品自费43.02万元。

⁉️ 如何理赔呢?
医保范围内自付赔付金额:
(19.92万元 - 3.04万元)*80% = 13.5万元
医保范围外自费赔付金额:
(75.3万元 - 1.5万元)*70% = 51.66万元
特定高额药品保障赔付金额:
(43.02万元 - 0)*60% = 25.81万元

⭐️ 总费用228.79万元
⭐️ 普惠保赔付:13.5万元 + 51.66万元 + 25.81万元 = 90.97万元

这样一举例,是不是就更加清晰明了了呢?希望这篇攻略能帮到大家!

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