北京普惠健康保理赔全攻略，一文搞懂
北京普惠健康保理赔全攻略，一文搞懂！
最近大家对北京普惠健康保的理赔规则特别感兴趣，尤其是很多人私信问我，所以我决定再详细讲讲这个理赔过程。其实理赔规则很简单，举个例子大家就明白了。
假设X先生今年52岁，是城镇职工医保参保人。X先生在2023年投保了北京普惠健康保，年交保费195元，2024年1月1日生效。投保时X先生没有特定既往症。
❗️ 在保障生效后，X先生被确诊为肺部恶性肿瘤。同一保单年度内，他因治疗花费了住院费用和特定药品费用共计228.79万元。
在北京某三级医院多次住院治疗，总费用为185.77万元。北京市医保（含大病保险）报销了87.72万元，自付费用为19.92万元（含大病保险起付线3.04万元）。医保外的住院自费费用为78.13万元，其中75.3万元在北京普惠健康保保障范围内。
在指定药店购买肺恶性肿瘤特定药品“择捷美”（舒格利单抗注射液），在北京普惠保特定高额药品保障范围内。该药品自费43.02万元。
⁉️ 如何理赔呢？
医保范围内自付赔付金额：
（19.92万元 - 3.04万元）*80% = 13.5万元
医保范围外自费赔付金额：
（75.3万元 - 1.5万元）*70% = 51.66万元
特定高额药品保障赔付金额：
（43.02万元 - 0）*60% = 25.81万元
⭐️ 总费用228.79万元
⭐️ 普惠保赔付：13.5万元 + 51.66万元 + 25.81万元 = 90.97万元
这样一举例，是不是就更加清晰明了了呢？希望这篇攻略能帮到大家！
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