2025北京普惠健康保理赔全攻略
2025北京普惠健康保理赔全攻略
如何知道理赔线？
北京社保目前不需要自己报案，理赔中心会在参保人员超过免赔额后，通过手机短信提醒理赔。如果家人有大额医疗支出，请关注手机短信。年中接到理赔短信的，都是医保外责任（即自费）超过免赔额。医保内责任理赔需要北京市医保大病保险结算后再进行赔付。
如何理赔？
根据被保险人生存状态理赔分两种：
被保险人在世：需要提供被保险人的银行卡号即可。
被保险人身故：理赔款算遗产，需要提交8种资料，公费医疗的还需要提交分割单，各种单据。
理赔服务渠道
医保内、医保外：
拨打服务电话 4000761788
线下 24 个服务网点
“北京普惠健康保”公主号-理赔专区-我要理赔
快赔（适用人群：经医保结算的客户，除公费医疗、异地就医），对于医保结算且达到免赔的客户，通过保司主动推送的赔付短信，登录北京普惠健康保公主号填写银行卡号和反洗钱材料即可进行理赔。
特药理赔
拨打服务电话：4000057995（国内特药）010-58103770（国外特药）
线下 24 个服务网点
“北京普惠健康保”公主号-理赔专区-我要理赔
健康管理服务
“北京普惠健康保”公主号-理赔专区-我要理赔
既往症人群报销比例
所有医疗费都按照40%报销。
医保内和医保外免赔额
不共用免赔额，各算各的。
特药限制
特药不限住院期间。
其他商业险报销
如有其他商业保险，理赔顺序是先进行其他商业保险报销，再进行普惠保报销。
北京大病起付线门槛
包含门诊费用。自 2022 年度起，北京大病保障起付标准为 30404 元。
大病医保结算
大病医保不是实时结算，每年一季度由医保局统一核算。计入理赔金额的大病医保赔付为预赔付金额。
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