老乡们看过来，看看陕西全民健康保是怎么报销的
大家好，一周前看到一名网友说陕西的全民健康保没有按照约定的政策给予正常的报销。因为我是一名医保系统维护工程师，因此特意关注了一下陕西省发布的全民健康保政策，发现网友应该是没有核实清楚政策，并不是不给报销。
陕西“全民健康保”主要保障责任有三个方面：
责任一：基本医保目录内住院（含门诊特殊治疗）医疗费用保险。
责任二：基本医保目录外住院医疗费用保险。
责任三：国内特定药品费用保险金。
下面分别解释一下各项责任政策内容及报销比例：
责任一的保障内容：
这里说的目录内住院费用指的是医保目录内个人自付金额，在结算单上显示为“先行自付金额”。政策规定非既往症群体（健康人群）：经基本医疗保险、大病保险、医疗救助等报销后个人自付费用，起付线设置1.2万元，报销比例为80%，年度支付限额150万元；而既往症群体起付线设置2万元，报销比例30%。
责任二的保障内容：
这里说的目录外住院费用，包含了两个部分：目录外个人自费（在结算单上显示为“全自费金额”），符合报销的目录内超现价支付费用（在结算单上显示为“超限价自费费用金额”）。政策规定非既往症群体（健康人群）：参保人在医保定点医疗机构住院产生的合理的基本医保目录外医疗费用，起付线设置1.8万元，报销比例60%，年度支付限额为150万元；而既往症群体起付线2万元，报销比例为30%。这里要特别说明一下，超限价自费费用金额最多只能累计2万进行报销，假设多次住院后超限价自费费用金额累计超过2万，将不再参与报销，不会计算到累计费用里面。
责任三的保障内容：
国内特定药品费用保险金。这里是指定的19种重大疾病、36种国内特定药品对应的疾病及适应症，对于治疗发生的药品费用。健康人群这里报销时是和责任二共享起付线1.8万元的，报销比例设置为80%，支付限额为150万元。同时，责任三对既往症患者，起付线提高到2万元、报销比例降为30%。 这里的起付线共享也就是说责任二如果已经达到起付线1.8万元，责任三不再累计起付线。
而网友所说的自己支付了1.3万元，但是保险部门说不够1.2万元不能报销，大概率是“先行自付金额”达不到1.2万的缘故，网友的应该是个人先自付+起付线+全自费+超限价的金额。拆开后每一项都达不到报销的起付线标准。
最后再说一下，目前全民健康宝已经支持在定点医院进行一站式结算，无需再去保险公司报销了。如果符合报销政策，定点医院先出具结算单，然后会再出具商保结算单，商保结算单上会出现全民健康保报销的金额。另外，个人负担（含本次符合报销超限价费用）超6万的，不在医院一站式结算，需要去保险公司走快速理赔的。
陕西全民健康保宣传页
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