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北京普惠健康保：特定既往症投保与赔付指南

泰然健康网
2025-04-26 02:48

北京普惠健康保：特定既往症投保与赔付指南
北京普惠健康保允许带病投保，并且特定既往症人群也能获得赔付，只是免赔额和赔付比例与健康人群有所不同（见图3）。特定既往症包括五大类，具体如图2所示。

特定既往症常见问题解答：
1️⃣ Q：如何确定既往症？是否需要告知？
A：北京医保系统会自动校验，外地医保则需要告知，理赔时进行核验。

2️⃣ Q：去年以健康人群身份投保“北京普惠健康保”，今年续保时确诊了特定既往症，还能享受健康人群的保障待遇吗？
A：可以！如果被保人首次保障生效前无特定既往症，保险期间内罹患特定既往症，仍可按健康人群标准获得高比例赔付；如果被保人首次生效前为有特定既往症，因今年特定既往症范围缩小，要确认所患疾病是否在今年规定的特定既往症范围内，如果不在，可按健康人群比例给付。

3️⃣ Q：去年投保时糖尿病是既往症，今年不是既往症了，那么已经有糖尿病的人续保时是否为健康体？
A：如为糖尿病一型、二型的人，算作健康体。

4️⃣ Q：2022年11月投保时是健康体，但在2023年1月1日生效前罹患癌症，是按健康体还是既往症？
A：按保险生效的时候判断是否为健康体。2021年投保，保单2022年生效，已经得恶性肿瘤，为既往症。

5️⃣ Q：去年癌症有肺癌和胃癌，今年的癌症只有3种，除了这3种外的癌症，都不算既往症，对吗？
A：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤、原位癌），是指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学编码属于3、6、9（恶性肿瘤）范畴的疾病。

请注意，特定既往症的具体范围可能有所调整，具体以官方公告为准。