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北京普惠健康保怎么报销?普惠健康保理赔流程?

普惠健康保理赔流程?

普惠型商业医疗保险,一般按照以下方式进行理赔:

北京普惠健康保怎么报销?普惠健康保理赔流程?,第1张

1.住院治疗发生医保内个人自付费用、医保外个人自费费用责任,以及意外门急诊费用、上海质子重离子医院住院医疗费用理赔:

一般须在市基本医保和大病保险核报完成后进行,可以携带好理赔资料(如理赔申请书、被保险人的有效身份证件复印件、门(急)诊病历/住院病历/疾病诊断证明、医疗费用原始凭证等)前往承保保险公司服务网点申请理赔;

2.特定高额药品保障理赔:

可先进行报案(比如可以直接拨打承保保险公司客服热线进行报案),会有工作人员进行首访指引,参保人根据要求提交单证,保险公司审核通过后,即可进行理赔。此外,参保人也可以直接携带好理赔资料前往承保保险公司服务网点申请理赔。

2023北京普惠保怎么用?

北京普惠健康保2023年的用法:

1、医保内住院+门诊医疗费

指的就是我们去医院治疗后,在医保目录内的费用经过了社保医疗保险报销之后的部分,再超过大病医保起付线30404元的部分,就可以最高报销100万元。其中健康人群能够报销80%,而有既往症的人群只能报销40%。

2、医保外住院医疗费

在医保目录外的住院费用,健康人群超过1.5万元(有既往症人群超过2万元)的部分,最高可赔付100万,其中健康人群能够报销70%,而有既往症的人群只能报销35%。

3、100种海内外特药费

这部分报销是没有免赔额的,在我们治疗的过程中,如果需要自行购买药品的话,最高能够报销50万,其中健康人群能够报销60%,而有既往症的人群只能报销30%。

北京普惠保报销条件?

北京普惠健康保的保障责任中包括了医保中内外的三重保障,具体的报销事项,可以从医保目录内住院+门诊自付费用、医保目录外住院自费费用、海内外高额特药费用这三个方面来了解报销细则,具体情况如下:

第一:医保目录内住院+门诊个人自付费用只要超过了北京市当年的大病医疗保险起伏标准就可以报销,最高赔付额度为100万元,健康人群赔付80%,特定既往症状人群赔付40%。

第二:关于医保目录外住院个人自费费用最高可以获得赔付100万保额,健康人群满2万的年度免赔额就可以保险,特定既往人群满足4万免赔额就可以获得赔偿,健康人群赔付比例是70%,特定人群则是35%。

第三:100种海内外高额特邀费用其中明确规定的25种国内特药最高可赔付50万元,75种国外特药可以赔付50万,总共赔付金额100万元。其中健康人群的免赔额是2万,特定既往症人群免赔额4万,健康人群赔付比例是60%,特定既往症人群赔付比例是30%。

普惠保到哪个保险公司办报销?

北京普惠健康保是由5家保险公司联合承保,分别是人保财险、国寿财险、泰康养老、太平洋人寿、平安财险。如果发生医疗费用后,被保险人可以直接在“北京普惠健康保”微信公众号上申请,非常的方便。也可以携带理赔材料前往“北京普惠健康保”服务中心线下网点申请理赔。

北京195元普惠医保怎么报销?

无论是老人,还是小孩,统一都是 195 元保一年,最高可报销 300 万元。

北京普惠健康保主要保障医保目录内外的医疗费,以及 100 种特定药品费。

医保内门诊+住院医疗费:医保目录内的医疗费经医保报销后,超过北京大病医疗保险起付线的部分,能报销 80%,最高可报 100 万。

医保外住院医疗费:医保目录外住院医疗费超过 2 万的部分,能报销 70%,同样最高可报 100 万。

100 种海内外特药费:目前很多惠民保最多报几十种特药,但北京普惠健康保能报 25 种国内特药和 75 种海外特药,分别扣除 2 万免赔额后,最高都能报 50 万。

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