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加州健保全攻略：选对保险计划不踩坑

泰然健康网
2025-04-29 10:18

加州健保全攻略：选对保险计划不踩坑
为了帮助大家更好地了解加州健保，我整理了一些关键信息，分成了几个部分来分享。今天我们来聊聊购买哪种保险计划和保险类别。
选择合适的保险计划

加州主要有三种健保计划：HMO、PPO和EPO。每种计划都有自己的特点，适合不同的人群。
HMO（健康维护组织）
特点：需要指定一个家庭医生，如果需要看专科医生，必须先经过家庭医生的转诊。
优点：保费便宜。
缺点：自由度较低，需要提前预约。
适合人群：适合那些不需要频繁看专科医生的人，或者喜欢固定看一个医生的人。
PPO（优先提供者组织）
特点：不强制指定家庭医生，可以直接找自己想看的专科医生。
优点：自由度高，看病方便。
缺点：保费较高。
适合人群：适合那些需要频繁看专科医生的人，或者喜欢找顶级医生看病的人。
EPO（排他性提供商组织）
特点：不需要通过家庭医生转诊，可以直接看专科医生。
优点：保费略低于PPO，但覆盖的医生和医院较少。
缺点：对网络外医疗服务的报销限制较多。
适合人群：适合那些不需要频繁看病，或者对医疗服务要求不高的人。
选择合适的保险类别

在确定保险计划后，接下来要考虑的是保险类别。加州主要有铜、银、金、铂金四个类别，主要区别在于保险公司对医药费的报销比例。
铜类
报销比例：60%。
适合人群：适合年轻人，主要进行体检，不经常看病。
银类
报销比例：70%。
适合人群：适合普通中年人，偶尔看一些小病。
金类
报销比例：80%。
适合人群：看病频率较高，经常进行体检和化验的人。
铂金类
报销比例：90%。
适合人群：长期看大病、住院的人。
具体案例分析
以2025年加州HMO银70为例：
年度自付额（医疗）：$5400
年度自付额（药物）：$50
自付上限：58700
共付额（医疗）：
普通医生：$50
急诊：$50
专科医生：$90
急救室：$400
实验室化验：$50
X光：$95
扫描：$325
共付额（药物）：
一类：$18；二类：$60；三类：$90；四类：20%（不超过$250）
（自付额：需要自己先支付的金额，超出部分保险公司才会按比例支付。自付上限：一年内为看病花费金额的上限，自付的超过这个金额后，保险公司会全额报销符合条件的剩余费用。共付额：每次看病、取药等需要支付的固定费用，共付额不计入自付额，但会计入年度自付上限中。）
希望这些信息能帮助大家更好地了解加州健保，选择适合自己的保险计划。如果有任何疑问，欢迎留言讨论！