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牛奶蛋白过敏

泰然健康网
2025-05-13 12:47

什么是牛奶蛋白质过敏？其原因是什么？

牛奶蛋白过敏（CMPA）是指人体免疫系统对牛奶中的蛋白质所发生的异常反应。免疫系统通常可以保护我们的身体免受细菌或病毒的伤害。但在CMPA病例中，免疫系统对牛奶中的蛋白质反应异常，从而引起身体相应器官发生损伤，常见受累的器官包括：
-皮肤
-呼吸道
-消化道

牛奶蛋白过敏非常普遍么？哪些孩子更容易出现牛奶蛋白过敏的症状

CMA是最常见的食物过敏。尤其是婴儿。有资料提示5%～15%的婴幼儿在摄入牛奶蛋白质后会出现异常反应，并有临床表现。目前的流行病学估计在婴儿中CMA的患病率为2%～7.5%。
当孩子的父母或者同胞兄弟姐妹中有过敏性疾病的时候，孩子罹患CMA的风险要比那些没有家族史的高。这些过敏性疾病通常包括：
-哮喘
-湿疹
-过敏性鼻炎
-过敏相关的消化道疾病（过敏性结肠直肠炎、过敏性小肠结肠炎综合征、嗜酸性粒细胞胃肠炎、嗜酸性粒细胞食管炎等）
目前认为母乳喂养对防止婴儿出现CMPA有保护性作用。

牛奶蛋白过敏都有哪些常见类型？

根据其机制分，最主要有的三类：
-IgE介导的（速发性过敏反应）
-非IgE介导的（迟发性过敏反应）
-有上述两种混合介导的
这两类有着不同的临床症状。
IgE学名免疫球蛋白E，是在正常人体中存在的一类免疫球蛋白，能够引起过敏性的症状，比如荨麻疹、喘息、流涕等。在IgE介导的CMPA中，症状通常在摄入牛奶蛋白2小时内就迅速出现。对于非IgE介导的CMPA，患儿的症状通常出现的更迟，常常在摄入牛奶蛋白后48小时后至1-2周内出现。

有哪些表现和症状提示牛奶蛋白过敏呢？

CMPA的症状和表现多种多样。患儿通常会表现出由IgE和非IgE介导的临床综合征（即同时出现多种表现和症状）。
IgE介导的反应：常见的有
-皮肤症状：荨麻疹（皮肤上出现大块的、充血呈淡粉红色的风团样皮疹）
-呼吸道症状：喘息和呼吸困难可伴有鼻涕、喷嚏
-消化道症状：口腔内瘙痒和刺痛、口唇黏膜和舌头的肿胀（电影中的香肠嘴）；恶心、腹痛、呕吐，有时候伴有腹泻
-全身症状：这是最严重的，除了上述系统的症状，这是IgE介导的过敏会使患者的心血管系统出现异常，导致低血压、心律失常，循环系统衰竭，我们称之为过敏性休克，极有可能危及生命。不过CMPA较少引起这类严重反应。大家在影视剧中见到的这种类型的食物过敏，通常是由坚果类食物（花生）和海鲜所引起的。
非IgE介导的反应：最主要的是消化道和皮肤的各种症状：
-反复的腹泻、肠绞痛、呕吐、黏液便、血便（少量或者大量都有可能）；
-湿疹：瘙痒性的红斑、丘疹或者丘疱疹，通常对称分布于面部、肘、膝、臀、躯干，伴明显的瘙痒，严重时有渗出
-吸收不良的症状：生长发育落后、体重减轻、体重增加缓慢

哪些检查可以帮助诊断牛奶蛋白过敏？

对于CMPA的诊断，目前没有可靠的、敏感的检测诊断方法。

食物过敏原检测检测 血液中相关的食物过敏原只是针对IgE介导的过敏，其检测结果能够帮助食物过敏的诊断，但只能做参考，不能确诊。当阴性结果时，对排除IgE介导的CMPA的诊断有较大价值，但不能够排除非IgE介导的CMPA。而当结果阳性时，只代表致敏，而不能诊断过敏。诊断是否成立得医生根据病史、皮肤点刺甚至食物回避和激发试验的结果而定。因此单单依靠食物过敏原检测的结果诊断CMPA和回避饮食比较不靠谱。

食物特异性IgG检测 这项检测在我国目前非常普遍，很多医生给出的解释是这项检测结果是判断食物不耐受和迟发性食物过敏的。然而事实并非如此。首先食物不耐受并非人体对过敏原产生的免疫反应，而是我们的身体对某些成分不能消化、或者食物某些成分的特殊毒理作用直接所致的不良反应。比如我国成人中相当常见的乳糖不耐受，导致小肠无法消化吸收乳糖，乳糖在肠道细菌的作用下产酸、产气，这些人在摄入乳制品后会出现腹部胀痛、排气增多甚至腹泻，虽然和过敏的症状类似，但其实并非身体出现了免疫反应。既然不是免疫反应，利用IgG来诊断食物不耐受就毫无根据了。目前欧洲过敏与变态反应协会、美国与加拿大免疫与变态反应协会均认为食物特异性IgG只是机体暴露于食物后免疫系统出现的生理反应而不是病理反应，广泛的存在于正常的健康成人和儿童中，并不代表机体已经发生或者即将发生食物过敏。

如何诊断牛奶蛋白过敏呢？

既然没有特异性的诊断检测，CMPA的确诊金标准是双盲的食物回避与激发试验。然而这种双盲试验不论国内还是国外，实施起来均有困难。因此CMPA主要依靠详细的病史询问（家族过敏史、主要症状、症状出现的时间和饮食的关系）与体格检查。如果完全回避牛乳制品后症状逐渐消失，而重新引入牛乳制品后症状复现，就需要高度怀疑CMPA了（对于IgE介导的速发型CMPA，重新摄入牛奶需要在医院医护人员监护下进行）。

如何治疗牛奶蛋白过敏

-主要是回避含牛奶成分的饮食，目前通常使用的是深度水解的配方粉（eHF）。这种配方粉将牛乳中的蛋白分解成为极少引起过敏反应的短肽，可以使90%的CMPA患儿的症状得到缓解。有些患儿使用eHF后症状无法缓解，那就需要采用游离氨基酸的配方粉进一步治疗。
-对于母乳喂养的CMPA婴儿，如果继续采用母乳喂养，建议母亲必须回避乳制品和大豆类。不建议过多的回避日常饮食，否则婴儿发生营养不良的风险增大。如果母亲回避乳制品和大豆类无效，建议直接采用eHF喂养。
-不建议给予基于羊奶或者豆奶的配方奶制品进行替代喂养。因为CMPA患儿有很大比例对羊奶和豆奶存在交叉过敏的可能。

牛奶过敏患儿今后会好么？

好消息是CMPA大部分随着年龄会缓解的。50%的孩子在1岁以后，75%的孩子在3岁后，90%的孩子在6岁左右会自发缓解。
大部分婴儿在回避含牛奶的饮食半年后，需要重新开始试着摄入牛乳制品。如果采用eHF喂养的孩子，半年后可以在医生指导下采用部分水解配方粉进行喂养，逐步过渡到适度水解的低敏配方粉。

牛奶过敏患儿反复出现粘液血便怎么办？

有些CMPA孩子在回避牛乳后虽然症状好转，但仍然会有反复的粘液血便。那么这个时候必须就医让医生仔细分析。如果孩子只是反复在大便中见到一点点血丝、少许粘液，而其他方面（生长发育、营养状况）均健康，那么不用太但心，这只是过敏性结肠直肠炎的常见情况，并不会给孩子的健康造成其他问题，不要因为少量的直肠出血表现过分的回避饮食，否则营养不良对孩子造成的健康风险代价更大。但如果孩子出现报警症状：反复腹泻、夜间腹泻、大便中血量较多、体重不增、减轻，生长速率低于正常，甚至反复发热、呼吸道感染或者感染性肠炎，那么必须去医院进一步完善各种检查，以排除幼年型息肉、炎症性肠病甚至免疫缺陷等疾病。