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健康教育项目设计的关键——以格林模式为基础的诊断方法

泰然健康网
2025-05-14 01:26

健康教育，这一实践性的学科，涵盖了系统的项目设计，其中关键的一环便是健康教育诊断。在诊断结果的基础上，进一步的项目设计、实施和评价，构成了健康教育活动的完整流程，为科学、高效地开展健康教育提供了有力指导。而在这其中，格林模式凭借其广泛的应用和权威性，成为了健康教育与促进设计的佼佼者。

格林模式，也被称为PRECEDE-PROCEED模型，由美国著名的流行病学和健康教育专家劳伦斯·格林于1980年提出。该模式强调，个体的健康行为受到多种因素的影响，因此在规划和改善健康策略及方案时，必须充分考虑这些因素，如心理因素、外部环境等。同时，制定健康干预方案也要以此为基础，确保干预的有效性和针对性。

格林模式主要包括PRECEDE和PROCEED两个阶段。在PRECEDE阶段，研究者通过对活动、事件进行诊断，将影响因素归类为倾向、促成、强化等不同方面。这一阶段强调在诊断中综合运用社会学、流行病学、教育生态学等多学科理论，为制定详细具体的干预计划提供坚实基础。而PROCEED阶段则着重于实施健康教育，研究者需利用PRECEDE阶段形成的干预方案，通过政策、法规、组织手段等途径，达到预期的健康教育效果。
格林模式示意图
接下来，我们将深入探讨格林模式的诊断阶段，即PRECEDE阶段，涵盖第1至第5阶段的详细内容。

收集资料

在格林模式的诊断阶段，首要步骤是收集资料。这通常结合定性访谈和定量调查的方法，从多个来源获取信息。例如，在儿童青少年道路交通伤害预防项目中，我们可以收集来自统计部门、卫生部门、教育部门以及交通部门的各种数据。这些数据不仅包括人口统计信息，如儿童青少年的人口数及占总人口的比例，还包括与道路交通伤害相关的健康指标、医院资源配置情况等。

此外，专题调查也是收集资料的重要手段，可以针对儿童青少年及其家长、驾驶员以及相关部门管理者进行深入的了解。通过这些调查，我们可以获取到更多关于社区社会现状、社会问题以及居民生活质量和卫生服务需求的信息。

社会诊断

社会诊断是格林模式中的关键环节之一。它主要针对特定的社区，进行深入的社会现况及社会问题的调查与分析。运用主客观资料，从社会学的角度出发，找出与健康生活相关的各种问题。例如，在某市儿童青少年道路交通伤害预防项目中，通过社会诊断我们发现，该市儿童青少年人口比例较大，且学校多集中在老城区。然而，老城区存在道路狭窄、人车不分流以及家长和学校对道路交通伤害认知不足等问题。近年来，该市已发生多起此类伤害事件，引起了家长、学校和相关部门的高度重视。

流行病学诊断

流行病学诊断的目的是为了确立健康问题的优先顺序。它需要了解目标人群的监测资料，包括期望寿命、出生率、患病率、死亡率等关键指标。通过这些指标的分析，我们可以揭示目标人群的健康状况及其变化趋势。例如，在某2020年社区健康教育诊断中，我们对慢性病的现状、变化趋势以及行为与生活方式危险因素进行了深入的流行病学分析。我们发现，该社区前五位慢性病依次为高血压、慢性胃炎、高脂血症、糖尿病和冠心病。与2013年相比，高血压、糖尿病和慢性胃炎的患病率有所上升，尤其是慢性胃炎的上升幅度最大。同时，我们也对行为及生活方式危险因素进行了详细的分析。
在参与体检的9118人中，我们发现现在吸烟的人数为741人，占比达到13%，与2013年的63%相比，这一比例明显下降。同时，经常或每天饮酒的人数为200人，占比为19%。在运动方面，坚持每周运动1次以上的人数为5664人，占比达到12%，而偶尔或不运动的人数则为3454人，占比88%。值得注意的是，超重及肥胖的人数为4405人，占比高达31%，相比2013年的超重及肥胖率（97%）明显上升。这些数据表明，缺乏运动、超重及肥胖已成为本辖区内主要的生活方式危险因素。

在获得了社会诊断和流行病学诊断的相关信息后，我们需要进一步梳理目标人群的健康问题和卫生服务需求。接下来，将根据健康问题的普遍性、严重性、紧迫性、可干预性以及干预的效益等多个因素，来确定需要优先解决的健康问题。这一过程中，我们将遵循以下基本原则：首先，要关注致残致死率高、后果严重且居民最关心的健康问题；其次，选择干预措施简便且具有较好可行性的健康问题；同时，也要考虑社区背景和相关政策支持力度等可行性因素；最后，我们将以成本效益为考量，优先选择能用最低成本达到最大经济效益和社会效益的健康问题。

接下来是行为与环境诊断的环节

这一阶段的主要任务是区分引起健康问题的行为与非行为因素，以及区分重要行为与相对不重要行为和高可变行为与低可变行为。通过这一诊断，我们将能够更清晰地识别出目标疾病的行为影响因素，如吸烟、高脂饮食、暴食、缺乏锻炼以及精神紧张等。在后续的干预项目中，我们将针对这些行为影响因素制定相应的策略和措施，以促进目标人群的健康改善。
高脂饮食、暴食以及缺乏锻炼，这些行为与成人后心血管病的发生有着紧密的联系。鉴于饮食习惯的改变往往较为困难，且青少年时期学业压力大，难以腾出足够的时间进行锻炼，这些行为的可变性相对较低。然而，鉴于它们的重要性，这些因素仍被视为该项目的主要目标行为。

另一方面，治疗相关行为虽然其可变性相对较高，但在青少年群体中的占比相对较小，因此与心血管病预防的重要性相比并不突出，故不被列为目标行为。至于精神紧张，由于其可变性较低，且与心血管病的关联性并不显著，因此也不被作为本项目的目标行为。
优先选择那些既重要又具有高可变性的行为进行干预，是制定健康教育与健康促进计划的关键。为了深入探讨这一策略，我们需要对影响目标人群健康行为的因素进行全面分析。这些因素大致可以分为三类：倾向因素、促成因素和强化因素。

倾向因素，即在个人采取某项行为之前就已存在的影响因素，如个人的知识水平、态度、信念和价值观等。这些因素为行为改变提供了潜在的动机。

促成因素则是指那些促使个人实现某种行为的资源或技能，如获取信息、掌握技能以及获得必要的物质资源等。这些因素对于实现行为改变至关重要。

而强化因素则关注于那些促使良好行为持续或重复的因素，例如奖励机制、家庭支持以及其他社会益处等。这些因素有助于巩固和维持行为改变的效果。

通过综合考虑这三类因素，我们可以更全面地理解影响目标人群健康行为的复杂机制，并为制定有效的健康教育与健康促进计划提供科学依据。

管理与政策诊断

在确定了影响目标人群健康行为的关键因素后，计划设计者需进一步探索合适的干预策略。同时，他们还需综合考虑执行和持续计划所需的资源、设备及政策支持，并预见可能遭遇的挑战和阻碍。

对于健康教育诊断而言，核心任务在于精准识别目标地区和目标人群中亟待解决的健康难题、需要优先干预的行为目标及其相关影响因素。此外，还需深入分析实现这些目标所必需的政策、环境、技术、组织及资源等要素，从而为后续的项目设计、实施与评价奠定坚实基础。
参考文献
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[4] 游海玲. 基于格林模式的糖尿病视网膜病变患者健康教育方案的构建及应用研究[D]. 重庆医科大学,
本文作者：尉力文（南京市疾控中心健康教育科）

审核专家：陈旭鹏（南京市疾控中心健康教育科副主任医师）、尤华（南京医科大学公共卫生学院社会医学与健康教育学系主任、副教授）