张楷广：脊柱侧弯与强直性脊柱炎：认识与防治
脊柱作为人体的支撑结构，不仅关乎身体的姿态美观，更直接关系到人体的健康。脊柱侧弯和强直性脊柱炎是两种常见的脊柱问题，尽管它们都会影响到脊柱的健康，但它们的病因、症状以及防治方法却有所不同。本文将从认识这两种疾病入手，探讨它们的防治方法，帮助大家更好地保护脊柱健康。
一、脊柱侧弯的认识与防治
1. 脊柱侧弯的定义与分类
脊柱侧弯，顾名思义，是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲，或伴有椎体旋转的脊柱畸形。正常人的脊柱从正面看是直的，而脊柱侧弯患者的脊柱则呈“C”形或“S”形弯曲。脊柱侧弯主要分为先天性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯和特殊类型的脊柱侧弯。
先天性脊柱侧弯：由于脊柱骨性结构发生异常，如出生后即有半椎体、蝶形椎、楔形椎体等异常结构，导致发生侧弯或后弯畸形等。
特发性脊柱侧弯：通常发生在青少年时期，脊柱骨性结构基本正常，但由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有的生理弯曲变成了病理弯曲。
特殊类型的脊柱侧弯：由其他疾病或因素引起的，如神经肌肉型脊柱侧弯、神经纤维瘤合并脊柱侧弯、代谢障碍合并脊柱侧弯等。
2. 脊柱侧弯的症状与影响
脊柱侧弯不仅影响外观，还可能导致胸腔和腹腔的空间减小，进而压迫心肺和消化道，引发相应的功能障碍。此外，脊柱侧弯还可能引起肌肉酸痛、胸闷、活动受限等症状。
外观表现：双肩不等高、双侧胸廓不对称、肩胛骨一侧隆起而另一侧凹陷，或者腰部肌肉一侧饱满而另一侧空虚。
健康影响：严重的脊柱侧弯可能导致胸腔和腹腔的空间减小，压迫心肺和消化道，引发呼吸困难、消化不良等问题。
3. 脊柱侧弯的防治
预防脊柱侧弯，可以从以下几个方面入手：
保持良好的生活习惯：保持正确的坐姿、站姿和行走姿势，避免长时间保持同一姿势，如长时间低头看手机或电脑。
增强体育锻炼：适当的体育锻炼可以增强肌肉力量，提高脊柱的稳定性。建议进行全身性的运动，如游泳、瑜伽等。
定期检查：定期进行脊柱检查，尤其是青少年时期，以便及时发现并干预脊柱侧弯。
治疗相关疾病：如有神经肌肉疾病、代谢障碍等疾病，应及时治疗，以防止其引发脊柱侧弯。
对于已经确诊的脊柱侧弯，治疗主要根据侧弯的严重程度和患者的具体情况来制定。轻度脊柱侧弯可以通过矫正日常姿势、肌力练习、有氧训练等方式进行恢复，还可以使用支具进行矫正。重度脊柱侧弯如果影响美观或身体机能，或者进行性加重，可以考虑手术治疗。
二、强直性脊柱炎的认识与防治
1. 强直性脊柱炎的定义与病因
强直性脊柱炎（AS）是一种常见的慢性炎症性疾病，属于风湿免疫病类。其主要病变部位为骶髂关节、脊柱及外周关节，部分病情严重者可发生脊柱畸形和脊柱强直。AS的患病率约为0.25%-0.5%，男女患病比例为4:1，女性发病通常较男性缓慢且病情较轻。好发人群为青壮年，其中发病高峰为20-30岁。
AS的病因尚不明确，研究表明，发病与遗传、感染、环境、免疫等多个因素相关。具有家族聚集性，某些感染因素以及环境因素可能诱发强直性脊柱炎的发病。
遗传因素：患者的一级亲属患AS的概率达31.3%，HLA-B27基因的表达与AS有高度相关性。
感染因素：泌尿生殖道和胃肠道的慢性感染可能与AS的发病有关。
环境因素：寒冷潮湿的气候和环境、冷水的刺激，或可诱发强直性脊柱炎发病。
免疫因素：患者体内的免疫炎症因子高于正常人，免疫因素可能参与了AS的致病过程。
2. 强直性脊柱炎的症状与影响
AS起病隐匿，早期症状通常是在腰骶部出现钝痛和晨僵，活动后可能减轻。病情进展中，可能出现眼、心脏、肺、肾等多个器官的不同程度的病变。
早期症状：腰骶部钝痛、晨僵，半夜痛醒翻身困难，活动后减轻。
典型症状：由腰椎向胸、颈部脊柱发展，出现相应部位疼痛或脊柱畸形。
伴随症状：眼部症状（如葡萄膜炎）、心血管系统症状（如主动脉炎、心脏扩大）、肺部病变（如间质性肺炎）、胃肠道症状（如食欲缺乏、恶心呕吐）等。
3. 强直性脊柱炎的防治
AS的治疗方法主要为对症治疗，包括药物治疗和必要情况下的手术治疗。同时，保持合理的锻炼和良好的睡姿也是重要的治疗方式之一，能缓解病情并控制病情的发展。
药物治疗：非甾体抗炎药、免疫抑制剂、TNFi、DMARDs及糖皮质激素等。
物理治疗：物理治疗和运动康复有助于缓解疼痛、增强肌肉力量和柔韧性。
手术治疗：对于严重脊柱畸形或髋关节受累的患者，可考虑手术治疗。
生活方式调整：保持合理的锻炼和良好的睡姿，避免久坐不动，注意保暖，避免寒冷刺激。
尽管AS无法彻底治愈，但通过早期诊断和积极治疗，可以有效地控制症状，提高生活质量。
三、总结
脊柱侧弯和强直性脊柱炎是两种常见的脊柱问题，它们虽然都会影响脊柱的健康，但病因、症状以及防治方法却有所不同。预防脊柱侧弯需要从生活习惯、体育锻炼、定期检查和治疗相关疾病等方面入手。而强直性脊柱炎则需要通过药物治疗、物理治疗、手术治疗以及生活方式调整来综合治疗。
在日常生活中，我们应该保持良好的生活习惯和锻炼习惯，增强脊柱的稳定性，预防脊柱疾病的发生。同时，对于已经确诊的脊柱疾病患者，应积极配合医生的治疗和建议，以期早日康复。
通过本文的介绍，希望能够帮助大家更好地了解脊柱侧弯和强直性脊柱炎这两种疾病，提高自我保健意识，保护脊柱健康。（郑州澍青医专康复医院 骨科 张楷广）
来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培
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