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水盐代谢.ppt

泰然健康网
2025-05-25 15:17

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1、第二十章水盐代谢与酸碱平衡,（water-electrolyte metabolism and acid-base balance）,水、无机盐、有机物内环境稳定物质代谢正常进行生理功能正常发挥,体液,本章主要内容,水和无机盐的生理功能体液的含量和分布体液平衡和调节水盐代谢紊乱酸碱平衡,目的要求： 1、掌握：体液平衡与调节、酸碱平衡的调节； 2、熟悉：体液的含量和分布特点； 3、了解：水盐代谢紊乱、酸碱平衡失调类型和生化指标。,一、水的生理功能 1、构成组织和体液的重要成分； 2、调节和维持体温； 3、参与物质代谢和运输； 4、润滑作用。,第一节水和无机盐的生理功能,二

2、、无机盐的生理功能 1、构成组织与体液的成分； 2、维持体液酸碱平衡与渗透压平衡； 3、维持神经、肌肉的应激性； 4、影响酶的活性； 5、参与构成体内有特殊功能的化合物。,血K+或碱中毒、血Ca2+：神经肌肉应激性手足抽搐；血K+、血Ca2+：神经肌肉应激性四肢肌肉软弱无力。,K+：抑制心肌兴奋性和自律性，心率缓慢、心律不齐，严重时心脏停跳在舒张期； K+：心肌兴奋性和自律性增加，心率紊乱，心律失常，严重时心脏停跳在收缩期；； Na+和Ca2+有拮抗K+作用； Na+,心肌兴奋性;Ca2+ ,心肌收缩力。,第二节体液的含量与分布,一、人体水的含量与分布,二、体液电解质的含量和

3、分布特点, 各种体液中电解质的含量：,3、细胞内外液的渗透压相等；, 特点：,1、阴阳离子总量相等，溶液呈电中性；,2、细胞内外液电解质的分布悬殊；,4、细胞外液中，血浆和细胞间液的蛋白质含量相差极大，其它电解质含量大致相同。,第三节体液平衡及其调节,一、水代谢（一）体内水的来源和去路,饮水1200ml,代谢水300ml,食物含水1000ml,肾脏排出1500ml,呼吸蒸发350ml,肠道排出150ml,皮肤散失500ml,水 2500ml,每天最低尿量：500ml/day（将固体代谢物溶解的最低液量）;,每天最低需水量：1500 ml/day （最低尿量、肺、皮肤、粪便）。,临床上对不

4、能饮食的病人，日补液量约为20002500ml；,（二）体液的交换 1、血浆与细胞间液之间的体液交换； 2、细胞间液与细胞内液之间的体液交换。,血浆与细胞间液之间的体液交换,交换部位毛细血管壁（半透膜）,毛细血管内外液体交换,血压血浆有效胶体渗透压,H2O,毛细血管壁内外体液交换的意义,维持血浆与细胞间液容量和渗透压的平衡有利于组织细胞和血浆之间进行物质交换,细胞间液与细胞内液之间的交换细胞膜半透膜,蛋白质,Glc、AA、尿酸、水、CO2、O2、Cl-、HCO-,小分子(如尿酸、H2O、CO2、Cl、HCO3-),大分子(如Pr),无机离子,水分总是从晶体渗透压低的一侧向高的一侧移动,（

5、取决于晶体渗透压的高低）,钠泵,体液交换,二、无机盐代谢,与酸碱平衡关系,检查尿液中NaCl含量变化，可以帮助判断患者是否为：,钙和磷代谢,（1）血钙：血浆钙,血钙与血磷,发挥生理作用的形式,碱中毒血Ca2+ 神经肌肉兴奋性出现抽搐现象,（2）血磷：血浆中的无机磷酸盐。以HPO42-、 H2PO4- 形式存在 0.971.61mmol/L,() 钙磷溶度积（Ksp）对骨代谢的影响 KspCa P = 2.53.5,Ksp 3.5：钙磷以骨盐形式沉积在骨组织中利于成骨作用,Ksp 2.5：影响骨组织钙化及成骨作用甚至促使骨盐溶解佝偻病或骨软化症（骨质疏松）,钙磷代谢的调节（1）1,

6、25(OH)2维生素D3 ；（2）甲状旁腺素；（3）降钙素。,三、体液平衡调节,（一）神经系统的调节,失水过多进食过多的食盐细胞外液晶体渗透压丘脑下部渗压感受器大脑皮质兴奋口渴感饮水,体液平衡的神经系统调节,（二）激素调节 1、抗利尿激素的调节 2、醛固酮的调节 3、心钠素的调节,抗利尿激素（ADH）的调节,（加压素）,下丘脑视上核神经细胞（分泌）,神经垂体（贮存）,血液,远曲小管、集合管对水重吸收,排尿量,作用：,1、渗透压感受器的调节,2、血容量感受器的调节,3、血压传感器的调节,醛固酮的调节,（盐皮质激素）,作用：,1、肾素血管紧张素系统调节,2、血K+、血Na+的调节,

7、心钠素（ANP）的调节,作用：,水和钠代谢紊乱, 血浆胶体渗透压静脉内压激素灭活作用,第四节水盐代谢紊乱,一、水、钠代谢紊乱,机体内水、钠缺失，引起细胞外液容量严重减少,水肿,脱水,脱水类型,二、钾代谢紊乱,血浆钾正常浓度值：3.55.5mmol/L 血钾5.5mmol/L：高血钾血钾3.5mmol/L：低血钾,高血钾和低血钾,静脉补钾的“四不宜”原则 1、不宜过早，见尿补钾； 2、不宜过量，日补给量4g； 3、不宜过浓，一般为0.3%浓度； 4、不宜过快，一般每分钟1520滴 ,1天量需 68小时以上滴完。注：避免治疗低血钾时造成高血钾；严禁静脉推注。,一、体

8、内酸、碱性物质的来源,类型及来源,挥发性酸,H2CO3,CO2,H2O,CO2,CO2,CO2,固定酸,H2SO4 H3PO4 尿酸甘油酸乳酸丙酮酸酮体三羧酸醋酸酒石酸,体内物质代谢产生,物质代谢产生或消化道摄入,第五节酸碱平衡,（一）酸性物质的来源,1.蔬菜、瓜果中的有机酸盐；柠檬酸盐苹果酸盐,柠檬酸或苹果酸根继续被氧化分解,Na+（K+）,NaHCO3 或 KHCO3 （碱性物质）,（二）碱性物质的来源,2.药物或或食物含的小苏打（NaHCO3）;,HCO3-,二、体内酸碱平衡的调节,（一）血液缓冲系统的调节,、血液缓冲系统的组成,正常人血浆pH7.4，主要依赖碳酸氢盐

9、缓冲系统调节血浆NaHCO3=24mmol/L；H2CO3=1.2mmol/L,只要血浆NaHCO3与H2CO3比值保持在20/1，血浆pH值就可以维持不变。, 对固定酸的缓冲作用（主要由血浆NaHCO3缓冲）,CO2 + H2O,血浆中NaHCO3含量高，是血浆中缓冲固定酸的主要成份，称为抗酸成份，其含量在一定程度上代表了机体对固定酸的缓冲能力，故习惯上将血浆NaHCO3称为碱储（备）；碱储量用血浆二氧化碳结合力（CO2-CP）来表示。,2、血液缓冲系统的作用,*,对酸的缓冲作用,血液流经组织,CO2,Cl-,血浆,Cl-,红细胞,红细胞,肺泡, 对挥发性酸的缓冲作用,组织 CO2,H

10、CO3-,HCO3-,Cl- （氯转移*）,血液流经肺部,HHb,KHbO2,CO2,+,+,K,+, 对碱的缓冲作用（主要由H2CO3来缓冲）,（二）肺对酸碱平衡的调节,通过呼吸运动控制肺脏对CO2的排出量，影响血浆中H2CO3；肺脏CO2的排出量受呼吸中枢的控制；呼吸中枢对血浆pH值和PCO2极为敏感： H2CO3 血浆pH值，PCO2 呼吸深快； H2CO3 血浆pH值，PCO2 呼吸浅慢。,（三）肾脏对酸碱平衡的调节,、排出固定酸和重吸收NaHCO3,1、直接排出NaHCO3,影响血浆NaHCO3，维持血浆pH值。,H+-Na+交换碳酸氢盐重吸收,通过H+-Na+交换方式，

11、将肾小球滤出的NaHCO3几乎全部重吸收回到血液。,(2) 磷酸氢盐的酸化(尿液酸化),通过H+-Na+交换，NaHCO3几乎全部被重吸收回到血液，磷酸氢盐缓冲系统中Na2HPO4几乎全部被酸化成NaH2PO4，固定酸随终尿排出，尿液酸度增大。,2、NH4+-Na+交换,通过NH4+-Na+交换，可将肾小管腔液的强酸盐中Na+换回，重新生成NaHCO3回到血液，强酸根以铵盐形式排出体外，可避免终尿产生强酸对肾组织的损害，提高肾脏排H+能力。,（铵盐）,谷氨酰胺、氨基酸,3、K+-Na+交换,（H+-Na+交换受血浆K+浓度制约）,高血钾,H+-Na+交换,K+-Na+交换,酸中毒,低血

12、钾,K+-Na+交换,H+-Na+交换,碱中毒,（K+-Na+交换与H+-Na+交换相互间有竞争作用）,低血钾碱中毒高血钾酸中毒,酸中毒和碱中毒对钾分布的影响,（一）酸碱平衡失调的基本类型,血浆pH=7.357.45 二氧化碳分压 (PCO2) 血浆二氧化碳结合力（CO2-CP）标准碳酸氢盐（S.B.）与实际碳酸氢盐A.B.）碱过剩（B.E.）与碱不足（B.D.）缓冲碱（B.B.）,类型,CO2-CP,S.B. A.B.,PCO2,B.E. B.D.,B.B.,（二）酸碱平衡失调的生化指标,三、酸碱平衡紊乱,谢谢 !！,血浆二氧化碳结合力（CO2-CP） 1、定义：一般是指在25

13、、二氧化碳分压约为5.3kPa 时，每升血浆所能结合的CO2毫摩尔数。 2、正常值：2231mmol/L(或5070ml%） 3、意义：代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒,标准碳酸氢盐（S.B.）与实际碳酸氢盐（A.B.）、标准碳酸氢盐（S.B.）定义：是在隔绝空气条件下，在37、二氧化碳分压约为5.3kPa时、血红蛋白氧饱和度为 100%时，测得血浆中的HCO3-含量。正常值：2226mmol/L，平均为24mmol/L。、实际碳酸氢盐（A.B.）定义：是在隔绝空气条件下，取血分离血浆，测定血浆HCO3-的实际含量。正常值： A.B.= S.B. 、临床意

14、义 A.B. S.B. 呼吸性酸中毒 A.B. S.B. 呼吸性碱中毒 A.B.= S.B. 正常值代谢性酸中毒 A.B.= S.B. 正常值代谢性碱中毒,二氧化碳分压 (PCO2) 1、定义：是指动脉血或血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力。 2、正常值：4.85.9kPa，平均值为5.3kPa 3、临床意义：呼吸性酸中毒时6kPa 呼吸性碱中毒时4.7kPa 代谢性酸或碱中毒，改变不明显,碱过剩（B.E.）与碱不足（B.D.） 1、定义：是在Hb饱和度为100%、二氧化碳分压约为 5.3kPa和37的标准状态下用酸或碱滴定血浆，使pH值达到7.4时所需的酸或碱的量。如果需用酸滴

15、定才能达到pH7.4，称为碱过剩，用B.E.为正值表示；如果需用碱滴定才能达到pH值为7.4，称为碱不足，用B.E.为负值表示。 2、正常值：B.E.为03mmol/L 3、临床意义：代谢性酸中毒 B.E.为负值代谢性碱中毒 B.E.为正值,缓冲碱（B.B） 1、定义：全血缓冲碱是指血液中全部具有缓冲作用的碱性物质的总和，包括血浆和红细胞中的碳酸氢盐、磷酸氢盐、血红蛋白和血浆蛋白。血浆缓冲碱包括碳酸氢盐、血浆蛋白和磷酸氢盐。 2、正常值：全血4555mmol/L 血浆42mmol/L 3、临床意义：与HCO3-相似代谢性酸中毒 B.B 代谢性碱中毒 B.B,代偿型轻重及调节程度失代偿型,