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最新医药健康知识第四

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2025-06-07 00:38

医药健康知识第四医药健康知识第四- -中医诊断中医诊断学学v正确的诊断是正确的治疗的前提正确的诊断是正确的治疗的前提中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容vv1. 诊法诊法亦称为四诊亦称为四诊——中医收集病情资料的中医收集病情资料的v 方法，是辨证、辨病的依据方法，是辨证、辨病的依据vv2. 诊病：诊病：亦称辨病、判断病种、确定诊断病亦称辨病、判断病种、确定诊断病v 名无神例图vv善色善色善色善色：：面色鲜明显露但尚有光泽，见于新病，轻病，面色鲜明显露但尚有光泽，见于新病，轻病，阳证，说明虽病而脏腑精气未衰，阳证，说明虽病而脏腑精气未衰，v 胃气尚荣于面故亦称为胃气尚荣于面故亦称为“气至气至”易于治疗，预易于治疗，预后较好vv恶色恶色恶色恶色：：面色枯槁晦暗，见于久病、重病、阴证，说面色枯槁晦暗，见于久病、重病、阴证，说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于v 面，故亦称为面，故亦称为“气不至气不至”不易治愈，预后较差不易治愈，预后较差1）白色：主虚证、寒证、脱血、夺气白色：主虚证、寒证、脱血、夺气vv黄色：主脾虚，湿证黄色：主脾虚，湿证黄色：主脾虚，湿证黄色：主脾虚，湿证v黄疸黄疸v 脾失运化脾失运化 v阳黄阳黄——肤黄鲜明如桔皮色肤黄鲜明如桔皮色湿热（蕴结于脾胃肝胆）湿热（蕴结于脾胃肝胆） v阴黄阴黄——肤黄晦暗如烟薰肤黄晦暗如烟薰寒湿（困遏脾胃肝胆）寒湿（困遏脾胃肝胆）赤色：主热证赤色：主热证赤色：主热证赤色：主热证vv青色青色青色青色：：主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风高热抽搐患儿，高热抽搐患儿，眉间鼻柱唇周发青眉间鼻柱唇周发青惊风惊风黑色：主肾虚，寒证、水饮、血瘀。

黑色：主肾虚，寒证、水饮、血瘀黑色：主肾虚，寒证、水饮、血瘀黑色：主肾虚，寒证、水饮、血瘀v黄疸：黄疸：面目一身俱黄为黄疸：其中面黄鲜明如橘皮色者，属阳黄，乃湿热为患；面黄晦暗如烟熏色者，属阴黄，乃寒湿为患v满面通红：满面通红：主实热是因邪热亢盛，血行加速，面部脉络扩张，气血充盈所致三、三、望望形形vv望目望目vv“五轮五轮”学说：学说：v瞳仁属肾，称瞳仁属肾，称“水轮水轮”；； v黑睛属肝，称黑睛属肝，称“风轮风轮”；；v两眦血络属心，称两眦血络属心，称“血轮血轮”；； v白睛属肺，称白睛属肺，称“气轮气轮”；；v眼睑属脾，称眼睑属脾，称“肉轮肉轮”v目形异常表现及其临床意义v （１）目赤肿痛——实热证v （２）白睛发黄——黄疸病v （３）目胞浮肿——水肿病v （４）眼窝凹陷——伤津液，或气血不足v （５）瞳孔缩小——肝胆火炽，或为中毒v （6 ）瞳孔散大——肾精耗竭，属病危v麻疹：儿童常见的传染病麻疹：儿童常见的传染病v 发病特点：发作之前，咳嗽喷嚏，鼻流清发病特点：发作之前，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后有红丝出涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后有红丝出现。

发现发热三四日，疹点出现于皮肤，从头面到胸腹热三四日，疹点出现于皮肤，从头面到胸腹四肢，色似桃红，形如麻粒，尖而疏稀，抚四肢，色似桃红，形如麻粒，尖而疏稀，抚之触手，逐渐稠密之触手，逐渐稠密望排泄物与分泌物望排泄物与分泌物v小便：小便：膏淋--尿如脂膏，排尿困难而痛；石淋--尿有砂石，排尿困难而痛；血淋--尿中带血，排尿困难而痛；尿血--尿中带血，排尿不痛；淋病皆由下焦湿热所致 v大便：大便：近血--先便后血，其色黑褐是血从胃中来，病在脾胃如胃溃疡v远血--先血后便，其色鲜红，是血从肛门附近来，病在大肠与肛门，如痔疮舌舌诊诊v舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化正常舌象：正常舌象：淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔淡白舌：淡白舌：主气血两虚，阳虚，寒证主气血两虚，阳虚，寒证红红、、绛舌绛舌：主热证：主热证青紫舌：青紫舌：淡紫、青紫淡紫、青紫——寒，寒，紫红、绛紫紫红、绛紫——热热胖大舌胖大舌胖大舌胖大舌齿痕舌齿痕舌齿痕舌齿痕舌肿胀舌肿胀舌肿胀舌肿胀舌：：舌体肿大，形质苍老，甚至伸舌满口盈嘴，不能收回舌体肿大，形质苍老，甚至伸舌满口盈嘴，不能收回舌体肿大，形质苍老，甚至伸舌满口盈嘴，不能收回舌体肿大，形质苍老，甚至伸舌满口盈嘴，不能收回口中。

口中v 红绛红绛——心脾热盛，外感温热心脾热盛，外感温热v 局部肿胀青紫局部肿胀青紫——舌络瘀阻（常见于先天性舌血管瘤）舌络瘀阻（常见于先天性舌血管瘤）舌体大而厚舌体大而厚伸舌满口伸舌满口津液输布失常津液输布失常水液停滞水液停滞舌淡白而胖大，常伴见齿痕舌淡白而胖大，常伴见齿痕——气虚、阳虚气虚、阳虚舌红而胖大舌红而胖大————里热（或湿热）里热（或湿热）舌边齿痕舌边齿痕舌体淡胖、边有齿痕舌体淡胖、边有齿痕————脾虚湿盛脾虚湿盛舌质娇嫩、舌体不胖、边齿痕舌质娇嫩、舌体不胖、边齿痕————气血两虚气血两虚黄苔黄苔：黄苔有苔色深浅之分，黄色越深，热邪黄苔有苔色深浅之分，黄色越深，热邪越盛灰、黑苔灰、黑苔v灰黑而润灰黑而润—白苔转化而来白苔转化而来—里寒重证里寒重证v灰黑而燥灰黑而燥—黄苔转化而来黄苔转化而来—里热得证里热得证歪斜舌厚苔例图→闻闻诊诊第一节：听第一节：听声声音音第二节：嗅第二节：嗅气气味味语言语言1. 谵语：神识不清，语无伦次，声高有力谵语：神识不清，语无伦次，声高有力 ---热扰心神实证热扰心神实证2. 郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱模糊郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱模糊 ---心气大伤，精神之虚证心气大伤，精神之虚证3. 独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续 --心气不足，神失所养或气郁心气不足，神失所养或气郁痰结，阻蔽心窍。

痰结，阻蔽心窍4. 错语：语言错乱，语后自知言错错语：语言错乱，语后自知言错虚证虚证---心气不足心气不足,神失所养神失所养实证实证---痰湿、瘀血、气滞阻碍痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍所致心窍所致5. 狂言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言狂言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言 ---情志不遂情志不遂,气郁化火气郁化火,痰火互结内扰心神痰火互结内扰心神,属阳证、实证属阳证、实证6. 呓语：睡梦中说话，吐字不清，意思不明呓语：睡梦中说话，吐字不清，意思不明 ---心火、胆热或胃气不心火、胆热或胃气不和所致和所致咳咳v重浊紧闷重浊紧闷—寒痰湿浊停聚于肺，肺失宣肃寒痰湿浊停聚于肺，肺失宣肃v咳声不扬，痰稠而黄，不易咳出咳声不扬，痰稠而黄，不易咳出——热邪犯肺，热邪犯肺，v肺津被灼肺津被灼咳有痰声，痰多易咯咳有痰声，痰多易咯—痰湿阻肺痰湿阻肺v百日咳百日咳—风邪与痰热搏结咳声如犬，风邪与痰热搏结咳声如犬，v语声嘶哑，吸气困难语声嘶哑，吸气困难—肺肾阴虚，火毒攻喉肺肾阴虚，火毒攻喉v胸胁灼痛，急躁易怒，咳痰黄稠胸胁灼痛，急躁易怒，咳痰黄稠—肝火犯肺肝火犯肺v干咳少痰或无痰，恶寒发热干咳少痰或无痰，恶寒发热—燥邪犯肺燥邪犯肺v咳咳声低气怯声低气怯—久病肺气虚损，肺失宣降，久病肺气虚损，肺失宣降，v干咳无痰或少痰，口燥咽干干咳无痰或少痰，口燥咽干—阴虚肺燥，阴虚肺燥，v久病咳喘呼多吸少，动则益甚久病咳喘呼多吸少，动则益甚—肾不纳气（肺肾气虚）肾不纳气（肺肾气虚）久久病咳喘腹胀便溏，声低气短病咳喘腹胀便溏，声低气短—肺脾气虚肺脾气虚v夜间咳甚夜间咳甚—肾阴亏虚，肾阴亏虚，v天亮咳甚痰多天亮咳甚痰多—脾虚、寒湿阻于大肠脾虚、寒湿阻于大肠呕吐、呃逆、嗳呕吐、呃逆、嗳有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕，皆因胃气失于和降。

谓之干呕，皆因胃气失于和降吐声微弱，吐势徐缓，吐物清稀吐声微弱，吐势徐缓，吐物清稀—虚寒证虚寒证吐声壮厉，吐势较猛，吐出粘痰黄水、酸腐食吐声壮厉，吐势较猛，吐出粘痰黄水、酸腐食物物——实热证实热证喷射状呕吐伴头剧痛、项强喷射状呕吐伴头剧痛、项强——火热上冲扰神，火热上冲扰神，病重病重朝食暮吐，暮食朝吐朝食暮吐，暮食朝吐——反胃反胃――脾阳虚脾阳虚口干欲饮，饮入即吐口干欲饮，饮入即吐――水逆水逆―痰饮内停痰饮内停呕吐物之气呕吐物之气酸臭秽浊酸臭秽浊---胃热胃热酸腐夹未消化食物酸腐夹未消化食物---食积食积血腥臭味血腥臭味---溃疡溃疡病室气味病室气味尿臊味尿臊味---水肿晚期，肾功能衰竭水肿晚期，肾功能衰竭烂苹果味烂苹果味---消渴重证消渴重证汗经带二便饮食口味睡眠耳目头身胸腹疼痛寒热一般情况个人生活史既往史现病史主诉家族史问诊问汗问汗恶寒恶寒:怕冷较重，虽加衣被或近火亦不缓解怕冷较重，虽加衣被或近火亦不缓解畏寒畏寒:怕冷较轻，添加衣被或近火有所缓解怕冷较轻，添加衣被或近火有所缓解恶风恶风:遇风觉冷，无风或避风即不觉冷。

遇风觉冷，无风或避风即不觉冷寒战寒战:严重怕冷，以致全身颤抖不已严重怕冷，以致全身颤抖不已发热：指体温高于正常，也指自觉全身或某一发热：指体温高于正常，也指自觉全身或某一局部发热而体温不一定升高的症状局部发热而体温不一定升高的症状恶寒发热恶寒发热：恶寒与发热同时出现：恶寒与发热同时出现多为外感表证多为外感表证但寒不热但寒不热：病人仅感恶寒而不发热：病人仅感恶寒而不发热. 多为里寒证．多为里寒证．但热不寒但热不寒:只发热而不恶寒只发热而不恶寒多见于里热证多见于里热证壮热壮热:里热证里热证潮热潮热:阳明潮热阳明潮热—阳明腑实证阳明腑实证午后、夜间潮热午后、夜间潮热—湿温热伏、虚热证湿温热伏、虚热证日晡潮热：日晡日晡潮热：日晡(下午下午3-5时时)之时发热明显，或热势更甚，又称阳明潮热之时发热明显，或热势更甚，又称阳明潮热(见于胃肠燥热内结见于胃肠燥热内结) 寒热往来寒热往来：恶寒与发热交替发作恶寒与发热交替发作寒热往来，发无定时寒热往来，发无定时：伤寒少阳证：伤寒少阳证寒热往来，发有定时寒热往来，发有定时：疟邪伏藏于半表半里证：疟邪伏藏于半表半里证问疼痛问疼痛胀痛胀痛---疼痛有胀的感觉多由气滞或火热上攻所致疼痛有胀的感觉多由气滞或火热上攻所致刺痛刺痛---痛如针刺、部位固定不移多见于血瘀痛如针刺、部位固定不移多见于血瘀走窜痛走窜痛—痛处游走不定痛处游走不定，，多因气滞所致多因气滞所致固定痛固定痛---痛处固定不移，多属于血瘀；湿滞所致痛处固定不移，多属于血瘀；湿滞所致的着痹的着痹冷痛冷痛---痛时有冷感、喜暖，多为寒滞脏腑、经络或阳虚失温痛时有冷感、喜暖，多为寒滞脏腑、经络或阳虚失温灼痛灼痛---痛时有灼热感，多为火邪窜络或阴虚火旺痛时有灼热感，多为火邪窜络或阴虚火旺绞痛绞痛---疼痛剧烈如刀绞，多因有形实邪阻闭气机、寒邪凝滞气疼痛剧烈如刀绞，多因有形实邪阻闭气机、寒邪凝滞气机所致机所致隐痛隐痛---疼痛不剧烈尚可忍，多由精血亏损或阳气虚弱不足疼痛不剧烈尚可忍，多由精血亏损或阳气虚弱不足重痛重痛---痛时有沉重感，多由湿滞所致痛时有沉重感，多由湿滞所致空痛空痛---痛时有空虚，多由气血精髓不足失养所致痛时有空虚，多由气血精髓不足失养所致掣痛掣痛---痛牵扯由一处连及它处，多由气血精亏虚组织失养所致痛牵扯由一处连及它处，多由气血精亏虚组织失养所致自汗自汗---经常日间汗出不止，活动后更甚经常日间汗出不止，活动后更甚常见于气虚、阳虚证。

常见于气虚、阳虚证盗汗盗汗---入睡后汗出，醒后则汗止入睡后汗出，醒后则汗止多见于阴虚内热或气阴两虚证多见于阴虚内热或气阴两虚证绝汗绝汗---在病情危重情况下，大汗不止在病情危重情况下，大汗不止常见于亡阳证或亡阴证常见于亡阳证或亡阴证战汗战汗---在病势沉重时，先见全身战栗抖动而出在病势沉重时，先见全身战栗抖动而出汗者汗者多见于正邪交争、病变转折点多见于正邪交争、病变转折点脉诊v分寸关尺三部v腕后（桡骨茎突）为标记－关v其内侧的部位（腕侧）为关前－寸v其外侧的部位为关后（肘侧）－尺（一）脉象要素（一）脉象要素位位数数形形势势 ◆◆脉位脉位 ◆◆至数至数 ◆◆脉力脉力 ◆◆流利度流利度 ◆◆紧张度紧张度 ◆◆均匀度均匀度（二）正常脉象特点（二）正常脉象特点脉象特征脉象特征临床意义临床意义有胃有胃：：从容、和缓、流利从容、和缓、流利脾胃功能强健脾胃功能强健有神有神：：节律整齐、柔和有力节律整齐、柔和有力气血充足，心神健旺气血充足，心神健旺有根有根：：沉取有力、尺脉明显沉取有力、尺脉明显肾肾气旺盛，气旺盛，肾肾精充盈精充盈(一)脉位分类浮脉：轻按即得，重按反减浮脉：轻按即得，重按反减 ---主表证、主虚阳外越证（病重）、可主表证、主虚阳外越证（病重）、可见于体瘦而脉位表浅的健康人见于体瘦而脉位表浅的健康人沉脉：轻取不应，重按始得沉脉：轻取不应，重按始得 ---主里证、可见于体胖脉位较深的健康人主里证、可见于体胖脉位较深的健康人迟脉：脉来迟缓，一息脉动迟脉：脉来迟缓，一息脉动3-4至（至（<60次次/分）分） ---主寒证（有力为寒凝，无力为阳虚）主寒证（有力为寒凝，无力为阳虚）数脉：脉来急促，一息数脉：脉来急促，一息5-6至至 ---主热证、可见于正常人处于运动或主热证、可见于正常人处于运动或情绪激动时情绪激动时洪脉：脉形宽大，状如洪水，来盛去衰洪脉：脉形宽大，状如洪水，来盛去衰 ---主气分实热证、可主邪盛正虚、主气分实热证、可主邪盛正虚、夏季正常脉象稍显洪大夏季正常脉象稍显洪大细脉：脉细如线，应指明显细脉：脉细如线，应指明显 ---主气血两虚，诸虚劳损，可主气血两虚，诸虚劳损，可主湿证主湿证长脉：脉体过长，超过寸、关、尺三部长脉：脉体过长，超过寸、关、尺三部 ---主阳证、实证、热证主阳证、实证、热证亦可见于健康人亦可见于健康人短脉：脉体过短，不及寸部或尺部短脉：脉体过短，不及寸部或尺部 ---主气病（气虚、气滞）主气病（气虚、气滞）虚脉：虚脉：轻按无力，重按空虚轻按无力，重按空虚 --主一切虚证主一切虚证气血亏虚气血亏虚---脉细无力、脉细无力、阴虚阴虚------数而无力数而无力阳虚阳虚------迟而无力迟而无力实脉：脉来充盛有力，来盛去也盛实脉：脉来充盛有力，来盛去也盛轻按重按皆然轻按重按皆然 ---------主一切实证主一切实证滑脉：脉来流利，应指圆滑，如盘走珠滑脉：脉来流利，应指圆滑，如盘走珠 ----主痰饮、食滞、实热证主痰饮、食滞、实热证主孕脉、亦见于健康的青年人主孕脉、亦见于健康的青年人涩脉：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，脉涩脉：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，脉细而迟细而迟 ---主伤精、血少、痰食内主伤精、血少、痰食内停、气滞停、气滞血瘀血瘀弦脉：端直而长，如按琴弦，脉势强硬，弦脉：端直而长，如按琴弦，脉势强硬，应指有挺直感和劲急感应指有挺直感和劲急感 ---主肝胆病、痛证、痰饮主肝胆病、痛证、痰饮老年正常人脉多带弦象老年正常人脉多带弦象濡脉：浮细而软，如絮浮水，轻按即得，濡脉：浮细而软，如絮浮水，轻按即得，重按不显重按不显 ---主湿证、精血亏少主湿证、精血亏少代脉：代脉：缓而时止，止有定数缓而时止，止有定数 ---主脏气衰微主脏气衰微　　　　亦可见于痹证、跌打损伤、惊恐　　　　亦可见于痹证、跌打损伤、惊恐促脉：促脉：数而时止，止无定数数而时止，止无定数 ---主阳盛热结，里热兼瘀血、痰浊、宿食等主阳盛热结，里热兼瘀血、痰浊、宿食等邪内阻，亦主脏气衰败，阴亏血少邪内阻，亦主脏气衰败，阴亏血少结脉：结脉：缓而时止，止无定数缓而时止，止无定数 ---主阴盛气结主阴盛气结（一）诊妇人脉（一）诊妇人脉月经脉月经脉――脉略滑数脉略滑数妊娠脉妊娠脉――滑数冲和，尺部尤显滑数冲和，尺部尤显死胎脉死胎脉――脉沉涩无力脉沉涩无力临产脉临产脉――尺脉紧数，中指顶节两旁脉动明显尺脉紧数，中指顶节两旁脉动明显（二）诊小儿脉（二）诊小儿脉一指定三关，一指定三关，3岁以内小儿以望指纹代替脉诊，岁以内小儿以望指纹代替脉诊，脉象一般只诊浮沉、迟数、脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧强弱、缓紧按诊按诊v二、按诊的内容二、按诊的内容v（一）按肌肤：（一）按肌肤：v4.诊肿胀：按之凹陷不能即起者多为水肿；按之凹陷举手即诊肿胀：按之凹陷不能即起者多为水肿；按之凹陷举手即起者多为气肿。

起者多为气肿v（二）按手足：通过触摸病人手足部位的冷热，来判断疾病（二）按手足：通过触摸病人手足部位的冷热，来判断疾病的寒热虚实的寒热虚实v 热证见手足热者，属顺侯；热证反见手足逆冷者，属逆热证见手足热者，属顺侯；热证反见手足逆冷者，属逆侯手足背热甚者，多为外感发热；手足心热甚者，多为内侯手足背热甚者，多为外感发热；手足心热甚者，多为内伤发热v额上热甚于手心热者为表热；手心热甚于额上热者为里热额上热甚于手心热者为表热；手心热甚于额上热者为里热v小儿指尖冷主惊厥；中指独热主外感风寒；中指指尖独冷者，小儿指尖冷主惊厥；中指独热主外感风寒；中指指尖独冷者，为麻痘将发之象为麻痘将发之象v（三）按胸胁：（三）按胸胁：v v 1.按胸部按胸部按胸部可以了解心肺及虚里的病变情况按胸部可以了解心肺及虚里的病变情况v 前胸高起，叩之膨膨然，其音清者前胸高起，叩之膨膨然，其音清者——多为肺胀多为肺胀v 按之胸痛，叩之音浊者按之胸痛，叩之音浊者——常为饮停胸膈或痰热壅肺常为饮停胸膈或痰热壅肺v 按虚里可测知宗气之强弱，疾病之虚实虚里搏动迟弱按虚里可测知宗气之强弱，疾病之虚实。

虚里搏动迟弱——多为心阳多为心阳不足按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者不足按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者——为心气衰竭为心气衰竭v 2.按胁部按胁部按胁肋主要是了解肝胆疾病按胁肋主要是了解肝胆疾病v 胁痛喜按，胁下按之空虚无力胁痛喜按，胁下按之空虚无力——为肝虚v 胁下肿块，刺痛拒按为气滞血瘀胁下肿块，刺痛拒按为气滞血瘀v 右胁下肿块，按之表面凹凸不平，应警惕肝癌；右胁下肿块，按之表面凹凸不平，应警惕肝癌；v 右胁胀痛，摸之热感，拒按者右胁胀痛，摸之热感，拒按者——多为肝痈多为肝痈v v（四）按脘腹（四）按脘腹v1.按胃部按胃部 v胃脘痞满，按之较硬而痛者属实证胃脘痞满，按之较硬而痛者属实证——为实邪聚结为实邪聚结胃脘；胃脘； v 按之濡软无痛者属虚证按之濡软无痛者属虚证——主胃腑虚弱；主胃腑虚弱；v 按之有形而胀痛，推之辘辘有声按之有形而胀痛，推之辘辘有声——为胃中有水为胃中有水饮v2.按小腹和少腹按小腹和少腹 v 右少腹痛剧，按之痛甚或有反跳痛者右少腹痛剧，按之痛甚或有反跳痛者——为肠痈v 左少腹作痛伴便秘，按之累累有硬块者左少腹作痛伴便秘，按之累累有硬块者——为肠为肠中宿粪。

中宿粪结束语结束语谢谢大家聆听！！！谢谢大家聆听！！！49。