哺乳期妈妈失眠可以吃安眠药吗？
2020年6月03日，星期三，晴！
失眠在现代社会常见，但哺乳期妈妈的睡眠质量问题却少有关注，哺乳期妈妈们因为夜间哺乳、产后激素骤减、母乳消耗大量精力和营养物质等因素，其实更易发生失眠。今天精神科临床药师来与您聊一聊哺乳期妈妈失眠了可不可以服用安眠药的问题。先从服务过的一位患者来入题：
宝妈，36岁，宝宝4个月，入睡困难，有医生开了思诺思（唑吡坦片），但我在网上查又说哺乳期不能用，想问问思诺思哺乳期可用吗？需要注意什么？需要排乳汁吗？还是有其他药推荐使用呢？我主要是入睡困难，日夜颠倒，这个很困扰我的生活，也不利于我照顾宝宝。
一、我现场对这位患者的回复
当了妈妈，确实特别辛苦，而且因为您还要哺乳，所以对服药更谨慎一些，这样负责的态度给您点赞。
您刚才说看到说明书中对哺乳期的提示讲的是：“乳汁中有少量唑吡坦。因此，不建议在母亲哺乳时使用唑吡坦”，所以您会担心自己如果吃了药还在哺乳会不会伤害到宝宝，但是，我们的说明书的药物信息更新是不够快的，有滞后性，所以如果参考咱们权威的数据库信息，里面对这个药物在哺乳期的信息数据显示这个药物在母乳中含量很低，而且这个药物会很快被代谢出体外，所以目前的观点是不会对母乳喂养的宝宝造成不良影响。
针对您的入睡困难，这个药物是适合的，如果宝宝夜奶时间间隔时间较长，排空或不排空再喂都是可以的！如果观察到宝宝有异常情况如嗜睡或食欲不好等情况，需立即停药！
一般针对入睡困难的失眠，我们会建议从自我调节入手，睡眠卫生教育也很重要（如营造睡眠环境等），但对于月龄小、目前日夜颠倒、日夜需要照顾宝宝的您来说，这些可以试着去做，但如果效果不明显咱们也不要急，如果小剂量的唑吡坦就有效果，那么就按小剂量服用，不要随意加大剂量，带宝宝辛苦，睡眠又不足，但仍然希望首先从心理上放松下来，白天适当休息，夜晚尽快入睡！
二、药学专业领域对这一问题的看法
1、哺乳期失眠我们应该怎么做？（妈妈们虽然实践起来有点困难，但还是希望你们了解下）
失眠问题，药物往往不会是第一选择，即使是哺乳期妈妈们的失眠。认知行为疗法是全世界广泛认可并推荐的首选治疗慢性失眠的方法之一，其优势在于，在纠正了失眠的不合理信念以及行为功能后，其疗效可以持续到干预结束后的6-12个月，这点是药物治疗所不具备的，且药物治疗还存在着滥用、依赖、副反应等风险。2016年美国医师协会（ACP）《成人慢性失眠障碍管理指南》推荐所有成年慢性失眠障碍患者均应首先接受认知行为疗法作为初始治疗，对于单独使用认知行为疗法治疗无效的慢性失眠成年患者，再由医生与患者共同商讨决定是否采用药物治疗。
认知行为疗法的实施主要包括：
1）睡眠卫生教育：
避免睡前看电视、刷朋友圈、玩微博以及剧烈运动，限制咖啡、茶、酒精的摄入；
推荐睡前看看书，听听轻音乐，让自己逐渐放松下来进入睡眠。
2） 认知疗法：
有些观念是造成失眠的罪魅祸首：比如“前一晚没睡好，第二天上班会没精神会出错”“每天睡不够八小时就代表自己没睡够”。事实上，往往是这些不良暗示潜意识影响了自己的睡眠。
3） 放松训练：
放松训练。通过肌肉放松、想象练习、腹式呼吸、冥想催眠等方法来帮助减少睡觉时的紧张与过度警觉，使内心平静并放松身体，达到降低高唤醒状态的目的。长期失眠的人想一下子让自己的身体从焦虑到放松状态是比较困难地，所以我们需要平时来循序渐进地练习，让身体来主动喜欢上这种放松地感觉。举例最简单易行的腹式呼吸法：咱们以舒适的姿势坐下或平躺，一只手放在肋骨正下方的腹部，另一只手放于胸前，鼻子深吸一口气，并让腹部将手顶起，3秒后，像吹口哨一样从嘴唇里将气全部呼出，感受腹部上方手落下，如此反复进行3-10次，大脑通过深呼吸传递放松平静地信息给身体。
认知行为疗法中还有睡眠限制疗法和刺激控制疗法，会有固定上下床时间、缩短夜晚无效在床时间、禁止白天小睡、重新建立“床=睡眠”的条件反射等训练，但是，针对哺乳期的妈妈们，个人认为不太适用，毕竟如果白天有宝贵时间可以用来小睡，那么还是需要抓紧时间休息的，毕竟夜间还有宝宝要照顾。
2、安眠药这一类药物在哺乳期的安全性如何：
1）药物的哺乳期安全等级：
安眠药是大家通俗的叫法，医学教科书里对这一类药称为镇静催眠药：
1）资料书中对这类药物的评价：
一般来说，苯二氮卓类药物由于相对较长的半衰期和易产生依赖性，不适合哺乳期母亲使用，然后也有证据表明，在产后第一周以后短期或间歇地小剂量应用短效苯二氮卓类药物是安全的。任何在母乳喂养期间暴露于苯二氮卓类药物的婴儿，应监测中枢神经系统抑制与呼吸暂停。
对于非苯二氮卓类药物中，右佐匹克隆在早产儿或新生儿的母亲特别是那些患有呼吸暂停的婴儿的母亲中使用右佐匹克隆时应谨慎，在较大的健康婴儿的母亲中使用可能是合适的。
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精神科临床药师芒果控：从业十年，提供精神专科用药咨询服务，
擅长精神科婚育、儿童用药咨询
参考文献：
［1］David Taylor．The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2016.
［2］郑新. 哺乳期用药安全性评估方式的研究进展[J]. 临床合理用药杂志,2018
［3］辛华雯，杨勇（主译）.药物与母乳喂养[M].世界图书出版公司，上海2019
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