偏瘫患者的康复训练中，拉伸运动对恢复关节活动度、缓解肌肉痉挛及预防挛缩非常重要。
一、拉伸前的准备工作
1. 评估病情：在开始训练前，需由康复治疗师评估患者的肌肉张力（痉挛程度）和关节活动范围，避免因不当拉伸导致二次损伤。
2. 环境与体位：选择稳定且放松的体位（如仰卧或坐位），避免身体滑动；保持环境温度适宜（寒冷可能加重痉挛）。
3. 肌肉放松：通过热敷、按摩或轻柔关节活动（5-10分钟）预热，降低肌肉紧张度。
二、关键部位的拉伸方法
1. 上肢拉伸
• 肩关节（防“肩手综合征”）：
• 被动拉伸：治疗师一手托住患者肘部，另一手固定肩胛骨，缓慢外旋并上举至无痛角度（避免过度牵拉关节囊）。
• 自我辅助：健侧手握住患侧手腕，带动患侧手臂缓慢上举过头，停留15-30秒。
• 手指与腕关节：
• 掌心向上摊平，用健侧手轻压患侧手指背侧，缓慢伸展腕关节。
2. 下肢拉伸
• 小腿三头肌（防足下垂）：
• 治疗师一手固定足跟，另一手推足底向上（踝背屈），保持膝关节伸直，持续20-30秒。
• 辅助工具：可用楔形垫承托前脚掌，或穿戴踝足矫形器维持拉伸。
• 髋关节内收肌群：
• 仰卧位，双膝稍屈，治疗师缓慢外展患侧大腿至极限角度，保持匀速呼吸。
三、技术要点
1. 控制力度：以患者的轻度牵拉感为阈值，避免引发疼痛或抵抗（根据Ashworth痉挛分级调整）。
2. 呼吸配合：拉伸时嘱患者缓慢呼气，可抑制痉挛、增强放松效果。
3. 动静结合：静态拉伸（保持30秒）与动态拉伸（缓慢重复5-10次）交替，逐步改善延展性。
四、常见错误与风险
• 过度拉伸：强行将关节拉至超出生理范围，可能引发韧带损伤或异位骨化。
• 忽略痉挛模式：如内收肌已高度痉挛时强行外展，可能加重痉挛。
• 动作过快：急促牵拉会触发牵张反射，导致肌肉收缩抵抗。
五、配套措施
1. 物理治疗结合：低频电刺激（TENS）或肉毒毒素注射可辅助降低痉挛肌肉张力，增强拉伸效果。
2. 家庭训练指导：使用沙袋、弹力带等工具维持拉伸体位，教育家属正确的辅助手法。
3. 长期管理：根据恢复阶段调整方案，如加入PNF（本体感觉促进技术）等进阶技术。
注：个体化康复方案是关键！应在治疗师监督下制定计划，并结合力量训练及任务导向性活动（如抓握、步行），避免单一依赖拉伸。
