医师注册健康检查
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医师注册健康检查：
姓 名 性 别 出生年月 照片 身份证号 联系电话 工作单位（毕业院校） 请您如实提供既往病史，如隐瞒病史责任自负。（在每一项后面打√）如填写“有”，请做详尽描述。（包括：病种、分期、治疗情况） 精神病 无□ 有□
癔症 无□ 有□
吸食、注射毒品史 无□ 有□
慢性肾炎 无□ 有□
传染性疾病 无□ 有□ 癫痫病 无□有□
严重的神经官能症 无□有□
器质性心脏病、心肌病 无□有□
尿毒症 无□有□
影响肢体活动的神经系统疾病 无□有□ 基本情况 身高 cm 体重 Kg 血压 / mmHg 医师签字： 内科 呼吸系统 心脏 医师意见：
签字
神经系统 腹部器官 其他 外科 颈部 皮肤 医师意见：签字
脊柱 四肢关节 其他 眼科 裸眼视力 左 矫正视力 左 色觉
功能 左 医师意见：
签字
右 右 右 其他耳鼻
喉科 听力 左耳 米 右耳 米 医师意见：
签字
唇腭 嗅觉 耳鼻咽喉 其他 胸部X线正位片
医师签名： 化验单粘贴处（必检项目）
肝 功：（谷丙转氨酶）
肾 功：（肌酐尿素氮）
乙肝两对半：医学|教育网搜集整理
丙肝：
体检结论：医学教|育网搜集整理
主检医师签字：
体检医院公章：
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