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4类高血糖人群，降糖首选「胰岛素」！规范、安全注射，一定要做好这几点......

泰然健康网
2025-06-16 10:36

导语

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近30年来，我国糖尿病患病率呈显著上升趋势，已成为严重威胁国民健康的重大公共卫生问题。对于糖尿病患者而言，治疗方案主要涵盖药物干预与生活方式调整两大范畴，其中药物治疗是主要手段，但药物种类需根据个体病情精准选择。

根据《中国糖尿病防治指南（2024年版）》（以下简称为“2024版指南”）：

①2型糖尿病患者若无动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高危风险、心力衰竭（HF）及慢性肾脏病（CKD）的情况下，二甲双胍可作为控制高血糖的单药治疗首选及联合治疗中的基础用药。

②若伴有 ASCVD或其高危风险、HF及 CKD的 T2DM患者，则建议首选 SGLT2i或 GLP-1RA降糖治疗。

然而，当糖尿病患者处于以下特殊病理状态时，胰岛素往往成为更优的首选治疗手段 —— 其凭借快速起效、精准控糖的特性，能显著降低血糖波动风险，有效遏制并发症的发生与进展。

1型糖尿病（T1DM）

1型糖尿病（T1DM）特指因胰岛 β细胞破坏而导致胰岛素绝对缺乏，具有酮症倾向的糖尿病，患者终身依赖胰岛素维持生命。近年来我国 T1DM发病率呈逐年上升趋势，15岁以下人群的 T1DM发病率在过去 20年增长了近 4倍。

2024版指南指出：T1DM 患者在起病时就需要胰岛素治疗，且需终身胰岛素替代治疗。建议使用每日多次注射餐时胰岛素和基础胰岛素或持续皮下胰岛素输注（CSII）替代治疗控制高血糖，以降低糖尿病并发症的发生风险。

妊娠期糖尿病（GDM）

GDM 是指妊娠期间首次发生的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平。该病显著增加不良妊娠结局的风险，包括自然流产、胎儿畸形、先兆子痫、胎儿死亡、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症和新生儿呼吸窘迫综合征等。

2024版指南指出：胰岛素是孕期降糖的一线选择。

《中国妊娠期糖尿病母儿共同管理指南（2024版）》同样明确：胰岛素是GDM的首选药物。

新诊断T2DM伴严重高血糖或酮症状态

2024版指南指出：新诊断 T2DM患者如有明显的高血糖症状、酮症或 DKA，首选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制和症状得到显著改善后，再根据病情确定后续的治疗方案。

新诊断糖尿病分型困难时

2024版指南指出：新诊断糖尿病患者分型困难，与 T1DM难以鉴别时，可首选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制、症状得到显著改善、确定分型后再根据分型和具体病情制定后续的治疗方案。

临床常用的胰岛素种类

常用胰岛素种类及作用特点如下：

图片来源：医会宝编辑部[3]

此外，近年基础胰岛素与GLP⁃1RA 的固定比例复方（FRC）制剂也得到了较好的临床应用。其是将基础胰岛素和 GLP⁃1RA以固定比例组合而制成的复方制剂，目前进入临床应用的包括德谷胰岛素利拉鲁肽注射液和甘精胰岛素利司那肽注射液：

德谷胰岛素利拉鲁肽注射液：每支（3ml）含有300单位德谷胰岛素和10.8mg利拉鲁肽。

【用法】：口服降糖药物治疗的患者，推荐的起始剂量为10剂量单位；从含基础胰岛素成分的任意胰岛素治疗或 GLP-1RA治疗转换时，推荐的起始剂量为16剂量单位；建议根据空腹血糖进行剂量调整来优化血糖控制，可在全天任意时间给药，不受进餐影响，建议在每日相同时间给药。

甘精胰岛素利司那肽注射液：甘精胰岛素利司那肽注射笔（Ⅰ）含300 U甘精胰岛素和 300μg利司那肽，注射笔（Ⅱ）含 300U甘精胰岛素和 150 μg利司那肽。

【用法】：建议基于患者既往的降糖治疗和总体代谢情况，评估患者所需的甘精胰岛素剂量，选择相应合适的起始剂量，其中评估用量≤10U的患者，建议起始注射笔（Ⅰ）；评估用量>10U，建议起始注射笔（Ⅱ），应于餐前 1h内任意时间注射，每日注射1次，并于之后每日同一餐进餐前注射。

两种 FRC均建议根据空腹血糖水平调整剂量至达标，日最大剂量以不超过其中GLP-1RA的最大推荐剂量（利司那肽20μg/d、利拉鲁肽1.8 mg/d）为准。

新型长效胰岛素依柯胰岛素通过脂肪酸酰化技术延长其作用时间，半衰期长达 196 h，可实现每周 1次注射。与长效胰岛素类似物日制剂（甘精胰岛素U100、甘精胰岛素 U300和德谷胰岛素）每日 1次注射相比，依柯胰岛素每周1次注射，降低 HbA1c效果相当，对血糖风险和对体重的影响相似，并可显著改善患者治疗满意度和依从性。

胰岛素注射要点

1. 使用胰岛素笔，应严格按照以下步骤进行规范注射：

图片来源：参考文献

2. 不同种类胰岛素注射时间有差异，根据《胰岛素皮下注射》指南：

速效胰岛素类似物和预混胰岛素类似物，宜在进餐前即刻注射；

双胰岛素类似物，宜在主餐前即刻注射；

短效胰岛素和预混胰岛素，宜在餐前15~30min注射；

中效胰岛素，宜在睡前注射；

长效胰岛素，应固定时间注射。

3. 胰岛素注射部位：

不同注射部位吸收胰岛素速度快慢不一，腹部最快，其次，依次为上臂、大腿和臀部。

餐时注射的短效或速效胰岛素，最好选择腹部；注射中、长效胰岛素，最好选择臀部或者大腿。

选择腹部注射时，需捏皮并避开肚脐周围；使用预混胰岛素时，在早餐前选择腹部注射，而在晚上为避免低血糖的发生，通常选择大腿或臀部注射。

定期检查注射部位，注射时避开皮肤凹陷、硬结、瘀斑、感染的部位。

定期轮换注射部位，每天同一时间注射同一部位，每次注射点应与上次注射点至少相距 1cm，每周轮换左、右侧注射部位，避免在 1个月内重复使用同一注射点。

4. 做好血糖监测，警惕低血糖发生：

血糖监测是了解患者血糖是否达标的重要措施，也是减少及发现低血糖风险的重要手段。

对于接受降糖药物治疗的糖尿病患者，血糖<3.9mmol/L 即属于低血糖。胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖。而低血糖发生率在接受胰岛素强化治疗的个体中最高，包括每日多次胰岛素注射、持续皮下胰岛素输注（CSII）；其次是基础胰岛素、磺脲类或格列奈类药物；若胰岛素和磺脲类药物联合使用，更易增加低血糖风险。

低血糖可导致心悸、出汗、手抖、饥饿感等不适，甚至会出现神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷，严重可危及生命！

因此，建议糖尿病患者在胰岛素治疗期间做好血糖监测记录，以便随诊时进行胰岛素治疗方案的评估与剂量调整。接受不同种类胰岛素患者，血糖监测频率有差异：