肥胖治疗全知道：科学减重，拥抱健康
在当今社会，肥胖问题日益严峻，它不仅影响个人的外在形象，更对身体健康构成严重威胁。肥胖不仅是慢性疾病中的独立病种，更是多种慢性疾病的重要致病因素，已成为我国重大公共卫生问题。为了帮助大家更好地了解肥胖治疗，本文将依据相关专业指南，为您详细介绍肥胖治疗的多种方法。
肥胖症治疗的主要目的在于减少体内过多蓄积的脂肪，降低肥胖症相关疾病的发生风险，缓解或改善已合并的肥胖症相关疾病和精神心理异常，提高肥胖症患者的健康水平和社会适应能力。减重目标应分层设定，综合考虑肥胖程度以及相关疾病的风险和程度。一般来说，大多数超重和轻度肥胖症患者，可在3 - 6个月内至少将体重降低5% - 15%并维持；中、重度肥胖症患者则需设定更高的减重目标，以获得更好的代谢改善和临床结局。同时，减重过程中要关注速率，以及脱水、肌少症和内分泌系统的变化，建议每3 - 6个月对减重效果和代谢指标进行评估。
行为心理干预在肥胖症管理中具有重要作用。行为干预方面，包括行为技能训练，如辅导有效的应对压力技巧，避免因情绪波动导致过度进食；训练正念饮食，提高对饥饿和饱足感的感知能力；与患者共同设立短期和长期减重目标，定期评估进度，强化正面反馈，提高自我管理能力。
心理干预同样不可或缺。认知行为疗法（CBT）是常用的心理干预方式，通常包括6 - 9次面对面治疗，每次90分钟。它涉及行为疗法和认知疗法两个主要部分，行为疗法包含健康教育、营养和饮食习惯、体育运动三个模块，帮助患者了解肥胖知识、建立自我监测和运动习惯、做出健康食物选择。认知疗法则包括识别消极想法和情绪、自动思维、压力管理、问题解决、自尊和身体形象、维持和预防复发等六个模块，帮助患者调节情绪、应对高风险饮食情况、改善自尊和身体形象，预防复发。此外，情感支持和互助团体支持也能帮助患者缓解肥胖带来的心理困扰，增强社会适应能力和坚持治疗的信心。
主动运动是肥胖症运动干预的重要措施。在制定运动干预方案时，要以保障患者安全为原则，基于运动风险评估（包括机械性损伤风险和运动诱发疾病风险），结合患者的体能、基础疾病和肥胖症相关疾病制定个体化运动处方。运动处方包括运动频率、强度、方式、时间、总量以及减重过程中的运动进阶等内容。
力量抗阻训练推荐注重下肢和脊柱的稳定性训练，可保持肌肉弹性和保有量，减少受伤风险。例如，自重抗阻训练中的站立踮脚、贴墙站马步等，针对大肌肉群进行静态或等长阻力训练，每次持续2分钟，运动12 - 15分钟，每周进行2 - 3次动态抗阻的力量训练，针对主要肌群采用个人最大负荷强度的50% - 70%，重复次数循序渐进。
有氧耐力运动则需先测量静态心率，计算靶心率（公式为：靶心率=[(220 - 年龄 - 静态心率)×(60% - 80%) + 静态心率]），并在运动时监测心率，使心率处于有氧耐力运动靶心率区间。减重期间，成年人每周应进行150 - 420分钟的有氧耐力运动；体重维持阶段，每周进行200 - 300分钟，如步行、骑车、游泳等持续性、有节奏的运动。同时，建议每周进行2 - 3次静态和动态拉伸，每次持续10 - 30秒，每个动作重复2 - 4次，以增强身体柔韧性。此外，培养运动习惯和爱好，帮助患者了解最大摄氧量、安全心率和运动能量消耗等概念，对维持减重效果和长期运动习惯至关重要。
临床营养治疗是肥胖症综合治疗的基础疗法，指在临床条件下对肥胖症采取特殊营养干预措施的总称，包括个体化营养筛查、营养状况评定、营养诊断、制定营养干预计划，并在一定时期内实施与监测。针对肥胖症的临床营养治疗采用标准化流程，旨在提高医学减重的质量，改善患者的临床结局。该流程分为营养筛查及评估、干预、监测、营养教育与管理四个步骤。
医学减重膳食是为满足肥胖症患者的基本能量需求和减重需求而调整营养素比例的膳食方式，主要包括限能量饮食、高蛋白饮食、轻断食模式、低碳水化合物饮食等。但需注意，一种膳食方案并非适用于所有肥胖症患者，应根据代谢状态和身体状况，在临床营养医师的指导和临床监测下进行选择。
对于肥胖症合并不同疾病的患者，膳食方案也有所不同。例如，肥胖症合并T2DM患者，应注意食物多样性，首选全谷类食物而非精制谷物和淀粉，增加非淀粉类蔬菜的摄入；肥胖症合并NAFLD患者，可通过综合减重措施，达到能量摄入与消耗的负平衡（500 - 1000Kcal）；肥胖症合并高尿酸血症患者，减轻体重可降低尿酸水平，同时需限制高嘌呤食物摄入，保证足量饮水；肥胖症合并PCOS患者，减轻体重可改善多种症状；肥胖症合并高血压患者，应控制能量平衡膳食，减少钠摄入，选择富钾食物；肥胖症合并血脂异常患者，应坚持低脂肪膳食，减少饱和脂肪酸摄入，选择富含n - 3多不饱和脂肪酸的食物；肥胖症合并心血管疾病患者，应调整能量摄入和消耗，维持健康体重，增加水果、蔬菜和全谷物食品的摄入，选用优质蛋白，限制酒精摄入。
近些年来，减重药物的研发进展迅速，目前我国共有5种药物获得国家药品监督管理局批准用于成年原发性肥胖症患者减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。但应用药物治疗肥胖症时，应严格把握适应证，规范使用。在充分评估患者病情及有无禁忌证后方可起始应用，同时在使用药物减重的过程中，需定期在专业医师指导下进行规律随访，监测药物的有效性及安全性，根据情况适时调整治疗方案。
奥利司他是一种脂肪酶抑制剂，通过抑制胃肠道的脂肪酶，减少肠腔黏膜对膳食中甘油三酯的吸收，促进脂肪从肠道排出体外。其禁忌用于吸收不良综合征、胆汁淤积症、继发性肥胖的患者，器官移植者以及服用环孢霉素患者也禁用。奥利司他的不良反应主要为胃肠道反应，如脂肪泻、大便次数增多、胃肠排气增多等。建议餐时或餐后1小时内口服，每日3次，每次推荐口服剂量120mg。
GLP - 1RA类药物，如利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽和替尔泊肽，通过作用于下丘脑或胃肠道，调节食欲，减少能量摄入，从而达到减重效果。但这类药物存在一些禁忌证，如不得用于有甲状腺髓样癌既往史或家族史的患者以及2型多发性内分泌肿瘤综合征患者。其主要不良反应为胃肠道反应，还可能伴有头晕、头痛、低血糖事件、注射部分反应等。不同药物的使用剂量和方法有所差异，例如利拉鲁肽每天1次皮下注射，用于成人减重最高剂量为每日3.0mg；司美格鲁肽起始剂量为0.25mg每周1次皮下注射，维持剂量为2.4mg或1.7mg每周1次。
需要注意的是，减重药物治疗可能出现体重反弹的情况，部分患者停药后会出现不同程度的体重回升，且肥胖症患者对药物治疗的反应存在差异，部分患者无法达到具有临床意义的体重减轻，此时建议停止药物治疗。此外，目前尚无临床证据表明减重药物对肌少性肥胖症的治疗效果和潜在风险，对于这类患者应用减重药物进行减重治疗时需警惕肌少症的加重。
肥胖治疗是一个综合性、个体化的过程，需要结合行为心理干预、运动干预、临床营养治疗和药物治疗等多种手段，根据患者的具体情况制定合适的治疗方案，并在专业人员的指导下进行。希望大家能够重视肥胖问题，积极采取科学的方法进行治疗，告别肥胖，拥抱健康生活。 #质感创作人成长计划第二期#
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