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陈忠：哪些病人需要在血管外科就诊？静脉曲张怎么治？

泰然健康网
2025-06-25 07:50

由北京科协、蝌蚪五线谱联合北京市属医院共同推出“首都医院科普行” 活动，本篇内容采编自北京安贞医院血管外科中心主任医师陈忠教授的访谈视频。

图一北京安贞医院血管外科中心主任医师陈忠

血管，如同人体的生命通道，承载着血液的流动，为身体各个器官和组织送去养分与氧气。然而，当血管出现问题时，各种血管疾病便可能悄然来袭。从常见的动脉硬化到凶险的动脉瘤，血管疾病正以多种形式威胁着人们的健康。了解血管疾病的成因、症状和防治方法，对于维护我们的生命健康至关重要。让我们跟随陈忠教授一同深入探索血管疾病的奥秘，为自己和家人的健康保驾护航。

常见血管疾病的部位与分类

血管疾病在我们的身体哪些部位较为常见？血管疾病大致可分为动脉疾病、静脉疾病和淋巴管疾病三大类。具体到部位，以动脉为例，可细分为位于弓部的头臂动脉，以及位于胸腹腔的主动脉分支，包括腹主动脉和胸主动脉；此外，还包括位于腹腔的内脏动脉以及分布于四肢的动脉。这些疾病可以根据不同的发病部位进行分类。

进一步按照疾病性质分类，可以将其分为几个主要类别。首先是扩张性疾病，其中最广为人知的是动脉瘤，例如腹主动脉瘤和胸主动脉瘤。其次是狭窄性疾病，如下肢缺血性疾病和颈动脉狭窄性疾病等。第三类是功能异常性疾病，这类疾病多见于静脉系统，例如静脉曲张和静脉瓣膜功能不全。此外，还有一类先天性血管疾病，包括先天性血管瘤和先天性动静脉瘘。最后，创伤性血管疾病也是一个重要类别，涵盖了刀割伤、枪弹伤或高处坠落导致的钝挫伤等血管损伤情况。

哪些病人需要在血管外科就诊？

哪些患者应当前往血管外科就诊？这是血管外科的医生在门诊中最常被问及的问题之一。毕竟，血管外科相对于其他成熟专业，如普通外科、心脏外科、胸外科而言，是一个较为新兴的领域。在中国，血管外科作为一个独立科室的发展历程至今仅有四十年，因此，它相对较年轻，很多人对血管外科的职能范围了解不足。一提到血管，人们往往会联想到心血管和脑血管，但实际上，除了心脏冠状动脉和颅内血管不由血管外科治疗之外，它涵盖了几乎全身所有血管的疾病，包括大动脉、大血管、四肢血管、内脏血管。可以说，从颈部到脚踝，任何与血管相关的疾病，无论是动脉、静脉，甚至是淋巴管的病变，都在血管外科的治疗范围内。血管外科的专业领域覆盖了这些疾病的诊断和治疗。

为什么说动脉疾病是最致命的血管类疾病？

血管疾病根据动脉和静脉的不同，其危险性有所区别，动脉疾病往往更为致命。这是因为动脉内血液的压力较高，流速较快，一旦发生出血或堵塞，其后果更为严重，轻则可能导致残疾，重则可能危及生命。在动脉疾病中，尤以动脉瘤和动脉夹层最为危险。动脉瘤中有90%发生在腹腔，剩余10% 则累及胸骨和其他外周动脉。特别是腹主动脉瘤，因其影响人群广泛，且往往无明显先兆症状，在早期、中期甚至晚期都可能无症状，因此被称为隐秘的定时炸弹。

另外，颈部的血管狭窄性疾病同样不容忽视，因为它与脑卒中和缺血性卒中密切相关。一旦斑块或血栓脱落，或因狭窄导致大脑供血受阻，就可能引发缺血性梗塞或卒中，轻则可能导致偏瘫或失语，重则可能危及生命。下肢缺血也是一种极具危害的疾病，若不及时治疗，可能导致下肢缺血坏死，甚至面临截肢的风险，若合并感染，更可能危及生命。

图二动脉瘤和颈部血管狭窄

不仅如此，诸如刀刺伤等血管损伤，一旦发生高压血液的流失，同样危急生命。主动脉夹层等疾病的危险性也不容小觑。因此，那种认为除了冠脉和脑血管问题之外，其他血管疾病不会造成太大影响的观点，是极其错误的。

同样，静脉疾病也可能致命。以下肢静脉血栓为例，虽然本身不直接导致腿部致命，但一旦血栓脱落引发肺梗塞，同样可以迅速夺走生命。因此，静脉疾病的风险也不容忽视。

下肢静脉曲张与下肢静脉血栓

下肢静脉曲张是一种常见的血管疾病，主要表现为腿部静脉扩张、扭曲，甚至可能出现皮肤溃烂等症状。许多人担心静脉曲张会引发更严重的健康问题，例如深静脉血栓和肺栓塞。那么，下肢静脉曲张和长血栓是否有直接的关系？陈忠主任医师介绍到，下肢静脉曲张与深静脉血栓之间确实存在一定的关联。研究表明，患有静脉曲张的患者发生深静脉血栓的几率是无静脉曲张患者的6倍，这表明静脉曲张显著增加了下肢深静脉血栓形成的可能性。

静脉中的瓣膜旨在对抗重力，帮助血液逆流回到心脏。正常情况下，静脉压力较低，需要通过肌肉挤压和地心引力作用下的重力来推动血液向上流动。静脉瓣膜如同单向阀门，确保血液在向上流动时被拦截，从而避免血液回流。然而，如果瓣膜功能受损，血液可以在血管内来回流动，导致静脉压力增加，血液瘀滞，最终导致血管扩张和静脉曲张的形成。

静脉曲张患者的深静脉瓣膜通常也存在问题，而静脉曲张本身由于血液瘀滞，进一步加重了静脉回流障碍。静脉血栓形成的三大要素包括血流速度缓慢、血液凝血机制的改变以及血管壁的破坏。这些因素共同作用，使得静脉曲张患者发生深静脉血栓的风险更高。

此外，长时间久坐或久站，如长时间打牌或瘫痪，也会导致肢体长时间处于非运动状态，增加静脉血栓的风险。如果护理不当，未能定期进行关节活动或足背勾脚，血液可能会长时间淤滞在同一部位，再加上饮水不足或凝血机制的改变，静脉血栓的形成风险将进一步增加。

静脉血栓本身并非致命，但血栓脱落后导致的肺梗塞却是严重的健康风险。因此，对于静脉曲张患者来说，预防和及时治疗静脉血栓至关重要。

图三静脉曲张和静脉血栓

静脉血栓脱落导致的肺栓塞发病率高吗？

肺栓塞的整体发病率确实较高，有文献统计显示其发病率甚至可能高达60%。在下肢深静脉血栓患者中，如果没有采取预防措施，大约有60%的患者可能会发生肺梗塞。然而，致命性的肺栓塞发病率并不高。

图四肺栓塞

多数情况下，肺栓塞可能没有明显症状。例如，如果血栓较小，且位于三级或四级分支，如果没有进行剧烈运动或身处高原缺氧的环境，患者可能不会察觉到自己的肺功能有所下降。然而，如果血栓较大，栓塞发生在主干或一级和二级分支，患者可能会出现呼吸困难、呼吸功能障碍，甚至在急性期出现血氧饱和度下降，严重的情况下甚至可能导致猝死。因此，对于有下肢深静脉血栓的患者，预防肺栓塞的发生至关重要。

下肢静脉血栓与深静脉的血栓的检查方法

当出现下肢静脉血栓、深静脉血栓等状况时，进行相应的检查至关重要。检查方法并不复杂，最常见且简单的方法是进行彩色超声检查。通过超声探头对血管进行检查，可以判断血管是否通畅，血流是否正常，回流情况如何，以及血流速度是否正常。此外，还会观察管壁内是否有相对没有血流运动的低回声团，这些信息有助于快速诊断血栓。

对于经常活动的人来说，一旦出现血栓，腿部可能会比另一条腿肿胀，轻轻按压可能会有可靠性的浮肿出现。此外，急性期的血栓往往伴随疼痛，疼痛可能出现在骨三角区（大腿根部）或小腿的腓肠肌，有时即使不挤压也会有疼痛感，这些都可能预示着静脉血栓的存在。

因此，一旦出现上述异常症状，应尽快到专业科室寻求专业医生的帮助，进行全面的检查和治疗。

静脉曲张的手术治疗

静脉曲张并非所有情况下都需要手术治疗。首先，静脉曲张本身并不会致命或致残，它更多是影响美观和生活质量。虽然静脉曲张可能导致腿部肿胀或沉重感，但在早期阶段，我们通常不建议过度干预。这是因为静脉曲张发展到晚期，可能会导致慢性静脉溃疡，即所谓的“老烂腿”。

在手术治疗方面，由于大隐静脉是身体中可用的主要静脉之一，用于心脏和其他重要器官的血液输送，因此我们通常不建议轻易将其切除。特别是在老年人中，大隐静脉可能成为心脏搭桥手术或其他血管重建手术的重要替代材料。

静脉曲张的严重程度通常分为C1至C6级，其中C1级指的是轻微的血管扩张。在色素沉着或溃疡出现之前，我们通常不建议过早干预。然而，随着微创治疗技术的发展，如热消融技术、血管胶和泡沫硬化剂等，我们有更多非手术治疗的选择。这些微创治疗方法越早使用，效果越好，特别是对于早期和简单的病变。

图五慢性静脉疾病的分级体系(CEAP)

参考文献:《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南(2019)》中华医学杂志

热消融技术：使用超声探头、射频探头或激光，在血管内部产生热量，使血管蛋白变性并闭合，类似于电焊将物体粘合在一起的过程。这种技术能够闭合血管，达到与切除血管相同的效果。

血管胶：通过向血管内注射生物胶，使血管自行粘合闭合。

泡沫硬化剂：注射泡沫硬化剂刺激局部产生炎症反应，使血管闭合。这种方法刺激性较小，危害较小，适用于治疗迂曲的血管团。

图六泡沫硬化疗法

因此，对于早期的静脉曲张，如果不是出于美观考虑，我们通常不建议过早干预。但对于三级以上的静脉曲张，由于血管壁可能已经严重受损，我们建议尽早进行手术治疗。此外，一旦形成血栓性静脉炎，建议尽早切除，因为炎症可能会反复发作。特别是对于有脚癣的病人，他们更容易反复发生血栓性浅静脉炎，因此建议早期治疗。

腹主动脉瘤：潜伏的“定时炸弹”

腹主动脉瘤，这个名字听起来陌生，却隐藏着巨大的危险。它并非肿瘤，而是由于血管壁薄弱导致的局部血管扩张，就像吹胀的气球，随时可能破裂。腹主动脉作为人体最主要的动脉之一，一旦发生动脉瘤破裂，后果将不堪设想。

90%的动脉瘤发生在腹主动脉，其中部分靠近内脏动脉，治疗难度较大，风险较高；而远离内脏动脉的动脉瘤则相对“友好”，治疗相对容易。然而，腹主动脉瘤的可怕之处在于其“隐匿性”，早期、中期甚至晚期都可能没有任何症状。不像主动脉夹层等疾病，会突然出现剧烈胸背部疼痛，腹主动脉瘤往往悄无声息地潜伏着，直到破裂才让人察觉。

图七腹动脉瘤

破裂的腹主动脉瘤，即使是在医院，救治成功率也相对较低，过去甚至不到70%。因此，早期发现和治疗至关重要。腹主动脉瘤有一个“黄金抢救期”，即在6小时内进行救治，成功率相对较高。超过6小时，成功几率将大大降低。而腹主动脉位于后腹膜与脊柱之间，一旦破裂，血液将迅速流入腹腔，由于腹腔空间巨大，可以容纳大量血液，导致失血性休克，抢救机会渺茫。

因此，对于腹主动脉瘤，我们绝不能掉以轻心。定期体检，及时发现问题，才能将危险扼杀在摇篮之中。

预防腹主动脉瘤：从体检开始

随着医学科技的进步，针对血管健康的体检项目也越来越完善。如今，针对主动脉、颈动脉、下肢动脉的专项体检已经成为常规项目。特别是对于60岁以上，尤其是65岁以上的男性，以及有吸烟、饮酒等不良生活习惯的人群，更应该将腹主动脉检查纳入体检项目。这些人群发生腹主动脉瘤的风险是正常人的7-8倍，是名副其实的高危人群。因此，定期进行腹主动脉检查，及时发现潜在的动脉瘤，对于预防破裂和挽救生命至关重要。

除了年龄、性别、不良生活习惯等因素外，高血压、慢性咳嗽、哮喘和习惯性便秘等疾病也是腹主动脉瘤的高危因素。持续的高血压会增加血管壁的压力，慢性咳嗽和哮喘则会导致胸腹腔压力反复升高，而习惯性便秘时用力排便的动作也会增加腹压，从而加速动脉瘤的形成或发展。

因此，对于上述高危人群，除了定期体检外，还应积极控制血压、戒烟限酒、保持良好的呼吸道健康以及预防便秘，从生活方式入手，降低腹主动脉瘤的发生风险。

腹主动脉瘤治疗方法

曾经，治疗腹主动脉瘤的唯一选择是开放手术，也就是常说的“开膛破肚”。手术过程中需要打开腹腔，将肠管移开，才能暴露并切除动脉瘤，并用人造血管进行置换。这样的手术过程听起来就令人望而生畏，更不用说其带来的创伤和风险。

然而，随着医学科技的飞速发展，微创治疗技术应运而生，为腹主动脉瘤的治疗带来了革命性的改变。我们称之为血管腔内治疗，也就是介入治疗。这种治疗方法的最大优势在于无需开腹，只需在大腿根部进行一个不到一公分的小切口，甚至可以直接穿刺，在局部麻醉下即可进行。