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牵引疗法

泰然健康网
2025-06-25 21:36

设备：根据不同部位采用特制的牵引装置。适应症：创伤或非特异性炎症引起的四肢关节挛缩。如骨折与脱位、手外伤后、断肢再植、烧伤后等。方法：关节近端固定，远端肢体通过滑轮挂重物作牵引。重量：循序渐进，以病人耐受限为度。时间：每次10～30分钟，每日1～2次。
注意事项

椎间盘

连结相邻两个椎体的纤维软骨盘成人23个纤维环和髓核组成弹性垫作用，缓冲外力对脊柱的震动，增加脊柱的运动幅度。中胸部较薄，颈部较厚，腰部最厚。颈腰部的椎间盘前厚后薄，胸部相反；颈腰椎间盘易向后外侧突出。

站立位，纤维环处于拉伸张力，髓核处于被压迫状态。儿童髓核含90%水份，老人含70% 水份。髓核承重75%，纤维环承重25% 静水压是髓核前负荷的主要来源腰椎屈曲每增加5°，椎间盘内压力增加0.7KPa 髓核厚度Cx3mm,Tx5mm,Lx9mm 一半的正常睡眠时间可以使髓核重新获得水份

增大椎间隙和椎间孔，改变突出物（如椎间盘）或骨赘（骨质增生）与周围组织的相互关系，减轻神经根受压，改善临床症状。研究证实：当颈椎牵引的重量达到6～7kg时，椎间盘内部的压力减少70%，当重量达到 10kg时，几乎测不到压力；制动恢复关节活动范围
适应证

四肢骨折与脱位关节强硬颈椎病、腰椎间盘突出症、四肢关节功能牵引
注意事项

牵引中应根据患者的反应及时调整体位、重量及时间，开始时可以是小重量、短时间，逐渐增加重量和延长时间。如果牵引时患者出现头晕、心慌、出冷汗或症状加重，应立即终止牵引，并进行相应的处理。高血压、冠心病发作、空腹、睡眠差、精神不好、伴有恶心、呕吐者应停止牵引；

脊髓型和寰枢椎半脱位患者牵引时应密切观察治疗中的反应，防止意外发生；
放松2～10秒）两种。门诊病人一般每次20～30 分钟，一天一次；住院病人一天二次，10次为一疗程。
卧位牵引

适用于病情较重或不能坐位牵引的患者。牵引时颈部保持前屈 30°～45°，持续性牵引时重量从2～3kg开始，逐渐增加到4～6kg，每 2小时休息10～15分钟， 2～3天症状缓解后牵引重量再减少到2～3kg，并逐渐缩短牵引时间或改为坐位牵引。间隙性牵引的重量为5～15 kg，牵引时间与坐位牵引相同。

重量从小到大，以缓慢持续牵引为好治疗前作功能评定，特别是ROM的测定，以确定治疗效果配合主动运动与局部按摩或热疗
持续皮肤牵引

简称皮牵，利用粘贴在患肢皮肤上的宽胶布条或乳胶海绵条，通过滑轮装置施加持续牵引力来对抗患肢肌肉力量以达到治疗目的。牵引重量一般不超过5kg，时间2～3周。
The Motion Segment: Motion
Push/Pull
Forces or force components parallel to discs also create shear stresses on the discs causing them to “slip” in the direction of the force.
颈椎牵引

常用设备：颌枕带、滑轮、绳索、重物
适应症：神经根型颈椎病、颈肌痉挛、椎动脉型、颈椎骨折与脱位、颈椎曲线反弓、颈椎失稳、颈椎间盘突出症等
牵引方法

手法牵引：通常在实施器械（机械或电动）牵引之前，先使用手法牵引以了解患者是否适宜牵引以及确定牵引时的颈椎位置（前屈、后伸或中立位）。器械牵引：利用颈椎牵引套（枕颌带）、重物和滑轮对颈椎实施牵拉。包括间断性和持续性牵引
禁忌症

类风湿性疾病破坏韧带等组织，不适于牵引；各种骨性肿瘤或特异性炎症（结核、椎间盘炎等）；急性寰枢关节半脱位伴颈椎损伤、重症骨关节炎、骨质疏松病；各种急性损伤；各种脊柱病伴脊髓病变体征者宜先治疗脊髓损伤；椎间盘突出明显压迫脊髓者。

对有下列症状的患者不适宜实施颈椎牵引：颈椎韧带不稳（如类风湿性关节炎、颈椎活动过度），环枢关节半脱位并有脊髓受压症状，急性“挥鞭样”损伤；对椎基底动脉供血不足的患者颈椎牵引也应慎重。对有下列症状的患者不适宜实施腰椎牵引：孕妇，妇女月经期，有明显的马尾受压症状，急性胃十二指肠溃疡，腹主动脉血管瘤，慢性阻塞性肺部疾病或其他引起呼吸困难疾病。

椎间盘在脊柱运动中的状态

脊柱前屈时将髓核推向后方脊柱后伸时将髓核挤向前方脊柱旋转时髓核仅受一半的纤维环保护在屈曲和旋转时髓核的后方易受攻击松弛的腹肌导致骨盆前倾，致L5/S1剪力增加
Normal
Flexion (foroverbø jning)
Extension (bagoverbø jning)

空腹与饭后不宜进行牵引带应固定好，防止过紧或滑脱牵引时出现面色苍白、出冷汗甚至虚脱应立即停止牵引妇女月经期、出血性疾病、发热时应停止牵引骨质疏松及长期服用类固醇类药物者慎用牵引时患者需放松牵引结束时应缓慢松解牵引带，并嘱患者休息半小时后离开治疗室。
关节功能牵引
The Motion Segment: Motion
Spinal Rotation creates shear stresses that “twist” the disc fibers around its periphery, with largest “shear” on the outside.
注意事项

脊柱牵引除了掌握好适应证和禁忌证外，还必须与其他治疗方法结合（如肌力训练，保持正确姿势）才能维持牵引效果，取得最佳疗效。如果经过6～8次或2周的牵引，症状没有改善或反而加重，应停止牵引治疗，重新检查患者或改换其他的治疗方法。腰椎牵引后，松开骨盆带时不宜太快，以免腹部压力突然降低引起患者不适；对急生腰椎间盘突出症患者，牵引后最好佩带腰围以保护腰部。
The Motion Segment: Motion
Tension Compression
Flexion/Extension & Lateral (sideways) Bending create compressive stresses on one side of the disc & tensile on the other.
The Motion Segment: Motion
Lever Arm L
F
T = FL
F
=
Erector Spinae: back muscle force F can generate compressive stress and torque on the discs.
Lifting Posture
靠背倾斜度和背部支撑物对腰椎负荷的影响

靠背的后倾与腰椎的支持物进一步减小腰椎载荷

A靠背倾斜90°，椎间盘压力最大 B加一腰部支撑物，椎间盘压力减小
C靠背向后倾斜110°而无腰部支撑物，椎间盘压力变小 D加一腰部支撑物而靠背倾斜度加大时，压力进一步减小 E支撑物移向胸段，将身体向前推，使腰椎前凸，椎间盘压力增加
持续骨ห้องสมุดไป่ตู้引

通过贯穿骨端松质骨内的骨圆钉、不锈钢针通过滑车装置，在肢体的远端施加持续牵引，以对抗患肢肌肉的牵拉力。闭合性股骨干骨折在胫骨粗隆处做持续骨牵引胫骨骨折多在跟骨处牵引重量一般为体重 1/8～1/7 老年人股骨颈骨折一般牵引6～8周

根据牵引的动力

根据牵引持续的时间

根据牵引的体位

治疗作用

解除肌肉痉挛，缓解疼痛：卧位颈椎牵引时，颈部肌肉的肌电活动减少，肌肉的紧张降低；改善局部血液循环：有利于损伤的软组织修复、促进水肿的吸收和炎症的消退；松解软组织粘连：牵伸挛缩的关节囊和韧带，矫治脊柱后关节的微细异常改变，使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位或有助于关节轻微错位的复位，改善或恢复脊柱的正常生理弯曲。
牵引重量应落在后枕部，牵引带不宜夹住颞部。颈椎坐位牵引结束时，先取下牵引套，静坐片刻，再缓慢转动颈部，然后站起来。

腰椎牵引

手法牵引：由于腰椎牵引的重量比颈椎牵引要大得多，一般需要至少30kg或50%的自身重量才能将椎体拉开。

器械牵引：主要是利用牵引床来牵引，牵引床分为机械式和电动式。牵引患者仰卧在牵引床，用胸肋带固定上半身，骨盆带固定腹部和骨盆，并屈曲髋关节90°或取俯卧位，根据牵引的方式又可分为间断性和持续性牵引。
身体位置对腰椎负荷的影响

放松直立位时椎间盘压力来自椎间盘内压、被测部位以上的体重和作用在该运动节段肌肉活动应力等放松而无支撑的坐位时，骨盆后倾，腰椎前凸变直，原本位于腰椎腹侧的身体上部重力线进一步移向腹侧，使躯干重量所产生力的力臂增大，从而加大腰椎载荷有支撑坐位时由于上部身体的重量有一部分由靠背支持，故腰椎的载荷小于无支撑坐位仰卧位由于没有体重产生的载荷，脊柱承载量最小。

间断性牵引通常为电动牵引，其牵引时间和间隔（放松）时间可以根据需要预先设置，患者比较舒适，容易接受。持续性牵引分为电动牵引和非电动牵引，电动持续性牵引是通过电动牵引装置对颈椎持续性实施牵引拉力，通常需要在医生或治疗师的监护下进行；

非电动牵引由颈椎牵引套、滑轮和重物（牵引力）组成，以自身体重对抗牵引力，医生或治疗师指导后，患者可以在家中自己操作，应用方便。牵引的重量和时间需要根据患者的牵引体位、症状及自我舒适的感觉来确定。一般牵引重量愈大，牵引时间应愈短。