2018至2019年，国家慢性病和非传染性疾病预防控制中心和中国疾病预防控制中心的调查结果显示，我国糖尿病患病率为11.9%，按ADA2010年标准患病率为12.4%[1]。面对人口基数很大的祖国，如此高的糖尿病发病率，让内分泌科专科医师日渐忙碌，让国家慢性病医疗支出陡增，而糖尿病发病的一大元凶就是肥胖。
根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020 年）》，按照我国标准，中国成年人超重率为34.3%, 肥胖症患病率为16.4%, 6-17岁青少年儿童超重率和肥胖症患病率分别为11.1％和7.9%, 6岁以下儿童的超重率和肥胖症患病率分别为6.8％和3.6%[2]。要减少糖尿病的发病，最主要的根本问题就是管理国民的体重。这也是为何今年国家卫建委发布《“体重管理年”活动实施方案》，倡导文明健康生活方式，指导医疗卫生人员开展体重管理工作，对全民健康存在获益，同时减少相关健康问题导致的医疗支出。
肥胖可能导致的健康问题
01
呼吸系统
通气不足、呼吸困难、喘息或这些症状的任何组合（由于肺顺应性降低、膈肌顺应性降低或两者兼有）。
02
代谢
高血糖、高甘油三酯水平和低HDL胆固醇的集群。
03
肝脏
代谢功能障碍相关的脂肪性肝病伴纤维化。
04
肾脏
微量白蛋白尿伴eGFR降低。
05
生殖系统
无排卵、月经稀发和多囊卵巢综合征，男性性腺功能减退。
06
上呼吸道
睡眠期间呼吸暂停或低通气（由于上呼吸道阻力增加）。
07
心血管系统
射血分数降低的心力衰竭；
慢性疲劳和下肢水肿；
慢性或复发性心房颤动；
肺动脉高压；
复发性深静脉血栓或肺栓塞；
动脉血压升高。
08
泌尿系统
复发性或慢性尿失禁。
09
肌肉骨骼系统
慢性、严重的膝关节或髋关节疼痛（伴随关节僵硬和活动范围减少）。
10
淋巴系统
下肢淋巴水肿（导致慢性疼痛、活动范围减少或两者兼有）。
11
日常活动限制
与年龄相适应的日常生活活动显著受限。
回想糖尿病、肥胖管理的临床工作，我们曾接诊过一名长期生活在高原的36岁青年男性患者，是因“全身水肿伴呼吸困难3月”入院，入院时全身浮肿、脖子短粗、口唇紫绀，身高168cm，体重110kg，经检查及诊断考虑：肥胖症、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症、蛋白尿、低蛋白血症、呼吸衰竭、高血压、血糖升高。
纠其原因是长期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气也就是我们常说的严重打鼾导致低氧血症、呼吸衰竭、肺动脉高压，蛋白尿导致低蛋白血症，加重小气道梗阻，一度处于病情危重状态。
疾病进展到现有阶段其元凶就是肥胖。
肥胖导致的严重阻塞性睡眠呼吸暂停会导致呼吸衰竭、心脏衰竭、猝死，肥胖还会导致代谢功能障碍相关性肝病，严重可能会导致肝纤维化、肝硬化的发生。
在治疗过程中，我们使用呼吸机及其它支持治疗缓解呼吸衰竭、肺动脉高压、低蛋白血症，且进一步做了肾脏穿刺活检提示肾脏病变与肥胖相关。出院之后继续持续佩戴家庭呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停，同时进行体重管理，在通过我们使用减重药物、患者加强生活方式干预，半年时间减重20kg，目前血糖恢复正常、血压控制正常、蛋白尿缓解，处于代谢健康状态，也脱离夜间持续呼吸机使用。患者新婚妻子告诉我们，现在她自己晚上睡眠很好，老公平常走路不喘了，能做体力活，能挣钱，就像变了一个人。
哪些人需要减重？
一直以来我们科室对肥胖管理遵循专业评估和科学减重的原则，广大朋友们要明白不是所有人超重都需要减重，如果代谢健康，没有相关合并症，体重并不是减重的衡量标准，不要过分增加身材焦虑。所有超重人群建议进一步评估减重的需求。
我们建议可首先简单计算BMI=体重kg/身高m²。
如果您体重指数（BMI）≥28.0kg/m²或≥ 24.0kg/m²且伴有至少1种体重相关合并症：如糖尿病前期、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停、代谢功能障碍相关性性肝病（非酒精性脂肪肝），建议可至门诊就诊。
体质指数（BMI）应仅作为人群健康风险的简易替代指标，用于流行病学研究或筛查，并不能作为个体健康指标。肥胖定义为一种以脂肪过多为特征的状况，可能伴有或不伴有脂肪组织分布或功能异常，BMI并不能全面体现超重或肥胖人群的健康状态，还需专科医师全面评估健康状态做出专业的建议。
需要减重多少？
很多时候我们对自己需要减重多少模凌两可，减重过程设定一个合适、科学的目标非常重要，有利于持续减重及树立减重的信心。
一般来讲大部分肥胖患者减轻体重的5%-7%就可以过渡为代谢健康。所以无需设定过高的目标，循序渐进，一步一个脚印。
减重有何种药物可用？
减重之后会反弹么？
目前国际及国内有研发各种有减肥适应症的药品，包括各类GLP-1受体激动剂，GIP/GLP-1双受体激动剂，这些药品在临床试验中均有良好的减重效果，但我们认为所有的药品的作用下，我们推荐必须配合合理、科学、健康的饮食，配合有氧、无氧运动，提高基础代谢率。
要获得长期代谢健康一定是长期的生活方式改变，如果你减重成功，一定要做长期的生活方式管理，坚持长期主义，否则体重反弹的人大有人在。
减重有什么获益？
除开大众对于肥胖带来的容貌焦虑，我们更加关注减重对健康带来的获益。
上文提到的减重可治疗阻塞性睡眠呼吸暂停，减重可部分逆转糖尿病，缓解高血压，育龄期女性合并多囊卵巢综合症患者减重也是非常重要的治疗手段。在高尿酸血症，高脂血症、脂肪肝等疾病中，减重也是有效的治疗措施。
因此肥胖的人应接受及时、基于证据的治疗，目标是改善（或在可能的情况下缓解）肥胖的临床表现，并防止进展为终末器官损伤。
减少人群肥胖发病率和患病率的公共卫生策略必须基于当前的科学证据，而不是基于未经证实的假设，将肥胖的发展归咎于个人责任（不仅仅是个人的原因，环境、社会和政策等也会产生影响）。
如果您有体重相关合并症，建议咨询专业内分泌科医生，获得最新、最有效的评估以及科学的减重手段，实现轻松、科学减重。
作者简介
魏东
博士
主任医师
成都市第二人民医院内分泌内科主任。成都市卫计系统学术技术带头人。任四川省医师协会内分泌代谢科医师分会常务委员，四川省医学会内科学专委会常务委员，四川省老年医学学会老年内分泌暨糖尿病专委会副主任委员，四川省医疗卫生与健康促进会常务理事，四川省医疗卫生与健康促进会内分泌代谢学专委会副主任委员，四川省预防医学会内分泌代谢性疾病防控分会常务委员。
马晚霞
主治医师
硕士毕业于四川大学华西医院内分泌与代谢病专业
排版
李劲松
图片来源
千库网
文字来源
马晚霞（内分泌内科）
审核
魏东（内分泌内科）
视频科普医生
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