老年人群的认知及日常功能衰退已成为重要的公共卫生问题，不仅显著降低其生活质量及增加精神痛苦，也给照料者及整个社会造成了沉重负担。很多因素与老年人的功能下降有关，其中一些无法干预，如老化进程；然而，还有一些因素是可以纠正的。
近三个月发表的一系列研究显示，睡眠呼吸暂停（OSA）、心功能下降及抑郁不仅影响患者日常活动的能力，还可升高阿尔茨海默病（AD）的风险，或损害患者的日常功能。重要的是，这三个因素均可以得到有效的处理，进而争取更理想的结局。以下对三项研究进行小结：
一、睡眠呼吸暂停加重β-淀粉样蛋白沉积
一项为期2年的纵向前瞻性研究[1]共纳入了208名受试者，年龄55-90岁，基线认知功能正常，且不伴有抑郁症状；36.5%的受试者存在轻度OSA，16.8%的受试者存在中重度OSA。结果显示，OSA的严重度与随访期内脑脊液中β-淀粉样蛋白水平呈负相关，OSA严重者脑脊液中该物质水平较低，这也意味着这些受试者脑内β-淀粉样蛋白的沉积更严重。事实上，经淀粉样蛋白PET验证，OSA患者脑内的淀粉样蛋白负担的确更重。
该研究于上月在线发表于Am J Respir Crit Care Med.。
临床启示
已有多项研究显示，睡眠紊乱可加重AD高危人群的淀粉样蛋白沉积，并加速认知衰退。对于上了年纪的人而言，OSA不仅可导致日间困倦，升高心血管及代谢紊乱风险，还可导致大脑的损害。针对老年人筛查OSA的价值又增加了一项：延缓认知衰退。
二、心功能下降导致颞叶血流减少，损害记忆功能
本项研究[2]共纳入了314名受试者，平均年龄73岁，来自Vanderbilt记忆及老化项目。超过三分之一的患者存在轻度认知损害。研究者使用心脏超声获取了受试者的心脏功能指标，并使用MRI对脑血流量进行了测定。结果显示，心功能指数较低与颞叶脑血流量下降显著相关，而该脑区对于记忆而言至关重要。
该研究于上月在线发表于Neurology。
临床启示
越来越多的研究将心脏健康与脑健康联系在了一起。目前，人们对于如何预防及干预心脏疾病已颇有心得，但对于AD的防治则缺乏手段。通过防治心脏疾病，我们有望「隔山打牛」，对所谓的功能性因素加以干预，改善老年人的认知尤其是记忆功能。
三、抑郁严重影响老年人日常功能，降低自理能力
一项针对日本社区人群的前瞻性观察性研究[3]共纳入了769名受试者，年龄65岁及以上，基线时可行使日常功能。研究者对这些受试者进行了7.5年的随访，定期评估其抑郁症状及日常生活中对他人的依赖程度。研究结束时，232名受试者存在抑郁症状（30.4%），这些抑郁个体在应对日常活动时更容易遇到种种困难，表现为对他人的依赖程度更高，而生活环境及婚姻状态等似乎不能解释这一相关性。
该研究于今年9月发表于J Am Geriatr Soc。
临床启示
探讨老年抑郁症状与生活自理程度的研究并不多。本项研究的结果直截了当：通过干预抑郁症状，人们有望保持老年人的日常自主功能，减少对外界的依赖程度。
信源：Mark L. Fuerst. 3 Risk Factors for Cognitive Decline in Older Adults. Psychiatric Times.
文献索引：
1. Sharma RA, Varga AW, Bubu OM, et al. Obstructive sleep apnea severity affects amyloid burden in cognitively normal elderly: a longitudinal study. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Nov 10. doi: 10.1164/rccm.201704-0704OC. [Epub ahead of print]
2. Jefferson AL, Liu D, Gupta DK, et al. Lower cardiac index levels relate to lower cerebral blood flow in older adults. Neurology. 2017 Nov 8. DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000004707. [Epub ahead of print]
3. Nakamura T, Michikawa T, Imamura H, et al. Relationship between depressive symptoms and activity of daily living dependence in older Japanese: The Kurabuchi Study. J Am Geriatr Soc. 2017 Sep 27. doi: 10.1111/jgs.15107. [Epub ahead of print]返回搜狐，查看更多
