当身体出现这4个异常表现时，或是体内缺氧的表现，要重视
#盛夏健康季#
参考文献：
[1] 王芳. 急诊医学中的少见病例分析[J]. 临床急诊杂志, 2023, 24(5).
[2] 张强, 李明. 纵隔气肿的诊断与治疗进展[J]. 胸外科杂志, 2022, 19(3).
[3] 刘晓红. 影像学在急诊诊断中的应用[J]. 医学影像学杂志, 2024, 35(1).
凌晨3点，急诊科的灯光依旧明亮。老马医生刚处理完一个病人，还没来得及坐下喝口水，就听见救护车的声音由远及近。他揉了揉有些发酸的眼睛，心里明白，这又是一个不眠之夜。
“是个30多岁的女性，呼吸困难。”护士一边帮着抬担架床一边说。老马快步上前，只见病人的脸色苍白，嘴唇微微泛着蓝紫色，这是明显的缺氧迹象。她的丈夫一脸焦急地跟在后面，不停地说着：“她今天下午就开始喘不过气来了，晚上更严重了。”
“先吸氧。”老马沉稳地下达指令，同时观察着病人的状态。她的呼吸频率很快，每分钟超过25次，而且每次呼吸都显得异常吃力。锁骨和胸骨上窝随着吸气明显凹陷，仿佛要将所有的力气都用在获取每一口氧气上。这种情况下，如果不能及时缓解症状，后果不堪设想。
几分钟后，心电监护仪上的数据让老马皱起了眉头。血氧饱和度只有95%，虽然还不算太低，但结合她急促的呼吸以及明显的疲劳表现来看，情况并不乐观。“有没有发烧？”老马转向病人丈夫问道。“在家量过体温，38.2°C。”对方回答时声音还在颤抖。
听诊器贴到病人胸前那一刻，老马更加确信了自己的判断。肺部传来的湿啰音清晰可辨，像是金鱼缸里的水泡声——这是炎症导致液体渗出的表现。肺炎的可能性很大，而且病情似乎比想象中要重得多。
然而，当胸部X光片结果出来时，老马却陷入了困惑。影像显示左肺确实存在一些轻微的炎症，但这与病人表现出的严重呼吸困难显然不成比例。更奇怪的是，血液检查也没有发现白细胞显著升高的迹象，这意味着感染可能不是主要原因。
“难道还有其他问题？”老马自言自语道。他开始重新审视整个病例：年轻女性、突发性呼吸困难、非典型肺炎特征……一系列线索逐渐在他脑海中串联起来。突然间，一个想法闪过心头，让他不由得停下脚步。
重症肌无力！这个罕见但危险的疾病出现在了他的脑海里。它会导致肌肉无力，特别是影响到控制呼吸的肌肉时，会出现类似的情况。想到这里，老马立刻调整了诊疗方案，并决定立即采取措施以防止病情恶化。
此刻，在场的所有人都屏住了呼吸，等待下一步的发展。空气中弥漫着紧张的气息，而这场与时间赛跑的故事才刚刚拉开序幕……
重症肌无力的确会导致肌肉无力，尤其是在影响到控制呼吸的肌肉时，会出现类似的情况。但老马很快否定了这个想法。病人是个体育健将，既往也没有相关病史，这与重症肌无力的典型表现不符。
“再查一个心电图。”老马果断下令。他心里明白，如果真是重症肌无力，患者的生命体征会更加不稳定，甚至可能出现更严重的呼吸衰竭。但现在的情况更像是某种急性发作性疾病，而不是慢性或渐进性的疾病。
心电图的结果很快出来了，显示心率偏快，但没有明显的ST段改变或其他提示心脏缺血的迹象。这意味着心肌梗死的可能性不大，但也不能完全排除。老马松了一口气，但随即又被新的疑问所困扰。
“有没有可能是肺栓塞？”规培医生小李试探性地问道。这个问题让老马眼前一亮。肺栓塞是指肺动脉被血栓堵塞，导致肺部供血受阻，严重时可危及生命。它的症状包括突发性呼吸困难、胸痛、咳血等，与眼前的病人情况颇为相似。
不过，肺栓塞通常发生在有高凝状态的人群中，比如长期卧床、术后恢复期或者口服避孕药的女性。这位年轻女性并没有这些高危因素，因此可能性似乎不高。但老马知道，医学上没有绝对的事情，任何可能性都不能轻易放过。
“准备做胸部CT增强。”老马决定进一步检查。这项检查可以清晰地显示肺部血管的情况，有助于诊断肺栓塞以及其他潜在的问题。与此同时，他还安排了下肢静脉超声，以排查是否有深静脉血栓形成，这是肺栓塞的一个常见原因。
时间一分一秒过去，各项检查结果陆续出来。胸部CT增强显示肺部血管分布正常，没有发现明显的血栓影子。下肢静脉超声同样未见异常。尽管如此，老马仍然感到一丝不安，因为病人的症状并没有明显缓解。
“换个角度看问题。”老马自言自语道。他开始从不同的角度思考病因，试图找到一个能够解释所有现象的答案。突然间，一个不太常见但极具挑战性的诊断浮现在他的脑海里——纵隔气肿！
纵隔是位于两肺之间的区域，包含心脏、大血管、食管等多个重要器官。当空气进入纵隔时，会引起剧烈的胸痛和呼吸困难。这种情况可能由多种原因引起，如外伤、自发性破裂（例如气胸）或是医源性损伤等。
老马回忆起病人曾提到自己最近有过咳嗽和咳痰的症状，这可能导致了支气管或肺泡破裂，进而引发纵隔气肿。“立即进行颈部和胸部X光片检查。”他果断地下达指令，希望借助影像学手段确认这一假设。
几分钟后，颈部X光片结果显示，在颈动脉鞘周围存在少量气体影子；而胸部X光片则显示出纵隔内有线状透亮影，这正是典型的纵隔气肿表现。看到这一幕，老马的心跳加速了——他知道，终于找到了真正的元凶！
“马上联系胸外科会诊！”老马大声说道。对于纵隔气肿来说，轻度病例可以通过保守治疗自行吸收，但如果伴有严重的呼吸困难或其他并发症，则需要手术干预。考虑到病人目前的状态，尽快采取措施至关重要。
胸外科主任王教授闻讯赶来，经过仔细评估后同意了老马的意见。“我们需要通过胸腔镜手术清除纵隔内的气体，并修复可能存在的破损部位。”王教授语气坚定地说，“越早处理越好。”
手术室灯火通明，医护人员各司其职，紧张有序地准备着。麻醉师给病人实施全身麻醉，随后插入双腔气管插管以便单独隔离左右肺叶。随着切口打开，胸腔镜探入体内，屏幕上立刻出现了清晰的画面：果然，在纵隔区域内积聚了大量的气体，压迫到了周围的组织结构。
经过一个多小时的努力，手术顺利完成。术后，病人被送往ICU接受密切观察和支持治疗。次日清晨，她的呼吸状况明显改善，血氧饱和度升至98%以上，整个人也恢复了活力。
几天后，当病人康复出院时，她紧紧握住老马的手表示感谢：“谢谢您救了我的命！”老马微笑着回应：“这是我应该做的。记住，以后遇到身体不适要及时就医哦！”
这次经历不仅让病人深刻体会到了健康的重要性，也让老马再次感受到了作为一名急诊科医生的责任与使命。无论黑夜多么漫长，只要有一丝光明存在，他就愿意为之奋斗到底。
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