警惕老年人的“隐形杀手”——少肌性肥胖
在大众的认知里，肥胖往往与赘肉横生、行动迟缓等形象挂钩。然而，有一种特殊的肥胖——少肌性肥胖，却悄然隐匿在老年人之中，如同一个隐藏在暗处的“隐形杀手”，逐渐侵蚀着他们的健康。少肌性肥胖是肌少症（骨骼肌萎缩）与肥胖同时存在状态，特征是脂肪量升高（皮下脂肪和内脏脂肪）和骨骼肌质量降低及骨骼肌功能低下。
少肌性肥胖，可以简单理解为体重指数超标、骨骼肌质量指数下降和体脂率增高。少肌性肥胖是老年人中高脂肪含量伴低肌肉质量的一种新型肥胖，成为目前老龄化社会关注的问题之一。
为什么要重视少肌性肥胖？
少肌性肥胖对健康的影响比单纯的肌少症或肥胖症更为严重。少肌性肥胖就像一个潜伏在老年人身边的“定时炸弹”，虽然初期可能没有明显的症状，但随着时间的推移，它会逐渐引发一系列严重的健康问题。
行动能力受限
肌肉量减少导致肌肉力量的下降，使得老年人日常活动变得更加困难，同时增加跌倒风险，增加了骨折、颅脑损伤等严重伤害的风险。
代谢功能紊乱
肌肉量减少导致身体能量消耗减少，多余的能量就会转化为脂肪堆积在体内，进一步加重肥胖程度。同时，肌肉量的减少还会影响胰岛素的敏感性，导致血糖调节能力下降，增加患Ⅱ型糖尿病的风险。
心脑血管疾病风险飙升
脂肪堆积在体内，尤其是腹部等内脏器官周围，会导致血脂异常，加速动脉粥样硬化的进程，使血管壁变厚、变硬，管腔狭窄，增加了冠心病、心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的发生风险。
如何诊断少肌性肥胖？
少肌性肥胖的诊断标准是结合肌少症的诊断标准与肥胖诊断标准的结果来进行判断的。
中国肥胖问题工作组根据中国人群有关数据汇总分析，首次提出了适合中国成人的肥胖标准：24.0≤BMI<28.0为超重，BMI≥28.0为肥胖；中心型肥胖可以用腰围判定，男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米为成人中心型肥胖。
肌肉质量减少+肌肉力量减低（握力）或肌肉功能下降（平常步速）即可诊断肌少症。
肌肉质量减少：测量方法为使用非弹性带测量双侧小腿的最大周径。肌少症小腿围界值为：男性<34厘米，女性<33厘米；肌肉力量减低。
使用弹簧式握力器，站立或坐位，伸肘测握力。肌少症握力诊断界值为：男性<26千克，女性<18千克。
肌肉功能下降：从移动开始，以正常步速行走6米所用时间，中途不加速不减速，并至少测量两次，记录平均速度。肌少症步速诊断界值为<1.0米/秒。
少肌性肥胖的产生原因
年龄增长
随着年龄的增长，人体肌肉的合成代谢能力下降，分解代谢却相对增加，导致肌肉细胞的数量和体积逐渐减少，肌肉质量和力量也随之降低。同时睾酮、生长激素等合成代谢激素的分泌减少，也会进一步加速肌肉的流失。这种因年龄增长而导致的肌肉自然衰退，是少肌性肥胖发生的重要基础。
不合理的膳食
老年人为了控制体重，过度节食，导致他们的饮食结构不合理，营养摄入不均衡。一方面，蛋白质摄入不足，加速肌肉的流失。另一方面，一些老年人摄入过多的高热量、高脂肪、高糖食物，这些食物在体内会转化为脂肪堆积起来，增加了肥胖的风险。此外，维生素D、钙等营养素的缺乏也会影响肌肉的正常功能和骨骼健康，间接促进少肌性肥胖的发生。
缺乏运动
有些老年人习惯于久坐不动，长期缺乏运动，肌肉得不到足够的刺激，就会逐渐萎缩。同时，运动不足还会导致身体代谢率降低，能量消耗减少，脂肪更容易堆积。
慢性疾病的影响
老年人往往患有多种慢性疾病，如糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等。这些慢性疾病不仅会影响身体的正常功能，还会导致炎症反应增加，加速肌肉的分解代谢。同时，一些治疗慢性疾病的药物也可能会产生副作用，影响肌肉的合成和代谢。
如何预防和干预少肌性肥胖？
面对少肌性肥胖这一严峻的健康挑战，老年人可以采取一系列科学合理的措施，预防和改善少肌性肥胖。
营养干预
老年肌少症性肥胖的营养干预措施主要集中在控制热量和增加蛋白质摄入。一般来说，老年人每天每公斤体重应摄入1.2-1.5克蛋白质，此外，摄入优质高蛋白质的时间也非常关键，将每天所需蛋白质摄入分配在白天或每日的主餐中有助于刺激肌少症性肥胖患者的肌肉蛋白合成。
在保证蛋白质摄入的同时，也要注意碳水化合物和脂肪的合理搭配。选择富含膳食纤维的复杂碳水化合物，同时，控制脂肪的摄入量，尤其是饱和脂肪和反式脂肪，多摄入不饱和脂肪。
维生素D和钙对于维持肌肉和骨骼健康至关重要。老年人可以多晒太阳，促进皮肤合成维生素D，也可以通过食物摄入，如鱼肝油、蛋黄、奶制品等。同时，保证钙的充足摄入，多吃豆制品、绿叶蔬菜等富含钙的食物。
运动锻炼
运动干预是对少肌性肥胖的有效策略之一。常见的运动干预措施包括弹力带阻力训练、有氧训练以及联合运动方式等。对于老年少肌性肥胖病人，应采取个体化运动方案，并确保运动达到疲劳状态，但要预防肌肉骨骼损伤。每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，以及每周进行2-3次力量训练，每次训练20-30分钟，力量训练应遵循循序渐进的原则，从低强度、小重量开始，逐渐增加训练强度和重量。
改善生活方式
老年人应保证每天7-8小时的睡眠时间。应戒烟，避免吸入二手烟。要戒酒及限制饮酒量。
定期体检与疾病管理
老年人应定期进行全面的身体检查，包括身体成分分析、肌肉力量测试，血脂、血糖、血压等指标的检测。通过定期体检，能够及时发现少肌性肥胖及其他潜在的健康问题，并采取相应的治疗措施。
对于患有慢性疾病的老年人，要积极配合医生进行治疗，严格控制病情。按照医嘱按时服药，定期复查，避免自行增减药量或停药。良好的疾病管理有助于减少慢性疾病对身体的损害，降低少肌性肥胖的发生风险。
少肌性肥胖作为老年人的“隐形杀手”，不仅影响身体功能导致行动不便，也会导致糖尿病、心血管疾病、代谢综合征、认知障碍等多种疾病的风险增加。更为严重的是，它还会增加老年人失能和早亡的风险。与单纯的肥胖或肌肉减少相比，少肌性肥胖患者的健康风险更高。我们要充分认识到它的危害，从饮食、运动、生活方式等多方面入手，积极采取预防和干预措施，守护好老年人的健康，让他们远离少肌性肥胖的困扰，享受幸福、健康的晚年生活。
本文作者为上海九院老年病科曹国良（副主任医师）
原文刊于《上海科技报》
摘自上海第九人民医院微信公众号
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