常见心肺疾病患者康复护理课件.ppt
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1、第八章 常见心肺疾病患者康复护理,1,康复护理学,2,第一节 慢性阻塞性肺疾病第二节 冠心病,目 录,第一节 慢性阻塞性肺疾病,3,康复护理学,4,概述主要功能障碍康复护理评估康复护理原则与目标康复护理措施康复护理指导小结,康复护理学,内容简介,定义： 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），简称慢阻肺。是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 慢性支气管炎(chronic bronchitis)和阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary
2、emphysema)是COPD最常见的疾病。,5,康复护理学,概述,病因及流行病学: 是呼吸系统的常见病和多发病，患病率和病死率均高。 以气流阻塞和受限、肺功能进行性减退为特征。 临床表现为慢性咳嗽、咳痰和进行性加重的呼吸困难。 COPD的确切病因尚不清。 吸烟是目前公认的COPD已知危险因素中最重要的一种。 吸入职业粉尘和化学物质可促进COPD的发病。 社会经济地位与COPD发病之间具有负相关关系。 呼吸道感染是导致COPD急性发作的一个重要因素。 研究结果显示，COPD易患性与基因有关，而且涉及多个基因。,6,康复护理学,概述,诊断要点 病史： 患者多有长期、较大量吸烟。 长期在有害环境工
3、作史。临床表现 慢性咳嗽、咳痰，劳力性气急、呼吸困难。 视诊桶状胸、呼吸浅快。 触诊语音震颤减弱。 叩诊过清音、心浊音界缩小、肺肝界下降。 听诊呼吸音减低、呼气延长、两肺散在干啰音 、肺 底可有湿啰音、心音遥远。,7,康复护理学,概述,辅助检查 外周血早期无异常，伴细菌性感染时白细胞及中性粒细胞增多 。 并发感染时痰涂片可见大量中性粒细胞。 痰培养可检出病原菌。 胸部X线：检查早期可无明显 变化，以后肺纹理增多，肺透明度增 强，外周肺纹理稀少，膈肌下降，心脏垂直位。 肺能检查吸入支气管扩张剂后， FEV180%预计值，且 FEV1/FVC70%。,8,康复护理学,概述,主要功能障碍,有效呼吸降
4、低 肺气肿使肺组织弹性回缩力减低。 长期慢性炎症。 患者年龄偏大，肋软骨有不同程度的 钙化，胸廓的活动受限。病理式呼吸模式 肺组织弹性逐渐减退。 膈肌的上下移动减弱。 肺通气功能减少。,9,康复护理学,主要功能障碍,呼吸肌无力 呼吸困难及病理性呼吸模式的产生，影响了膈肌、胸大肌 、 肋间肌等呼吸肌的活动，失代偿后产生呼吸肌无力。能耗增加和活动能力减退病理式呼吸模式中，许多不该参与呼吸运动的肌群参与了呼 吸运动，机体体能消耗增加。患者因惧怕出现劳累性气短，限制自己的活动，甚至长期卧床，丧失了日常活动能力和工作能力。,10,康复护理学,主要功能障碍,心理障碍 乏力、气短、精神紧张。 影响休息和睡眠
5、。 心理压力和精神负担，产生焦虑、紧张、 暴躁和压抑等心理症状。,11,康复护理学,康复护理评估, 影像学检查 肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。 并发肺气肿时，可见肋间隙增宽，膈低平，两肺 透亮度增加。心脏常呈垂直位，心影狭长。,12,康复护理学,康复护理评估,运动能力评估运动负荷试验 在运动仪（活动平板、功率自行车）上进行运动。 常用的指标有：最大吸氧量、最大心率、最大代 谢当量值、运动时间等。计时步行距离测定 6分钟或12分钟的计时步行距离。,13,康复护理学,康复护理评估,耐力运动试验 如在固定自行车上或步行器上，用最大负荷（由开始的 渐进练习试验测得）测定耐力，选用的固定负荷为最大负
6、荷的7585，并记录其速度和时间。呼吸肌力测定 包括最大吸气压（MIP或PIMAX）、最大呼气压 （MEP或PEMAX）以及跨膈压的测定。 反映吸气和呼气期间可产生的最大能力。 代表全部吸气和呼气肌肉的最大功能。 是咳嗽和排痰能力的一个指标。,14,康复护理学,康复护理评估, COPD严重程度评估 根据呼吸短促程度 1级：无气短气急； 2级：稍感气短气急； 3级：轻度气短气急； 4级：明显气短气急； 5级：气短气急严重，不能耐受。,15,康复护理学,康复护理评估,根据呼吸功能改善或恶化程度 可以用以下分值半定量化。 -5 明显改善； -3 中等改善； -1 轻度改善； 0 不变； 1 加重；
7、3 中等加重； 5 明显加重。,16,康复护理学,康复护理评估,根据美国医学会永久损伤评定指南（GEPI）呼吸困难分级,17,康复护理学,康复护理评估,根据日常生活能力的分级 0级 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人， 对日常生活无影响，活动时无气短。 1级 一般劳动时出现气短。 2级 平地步行无气短，较快行走、上坡或上下楼 梯时气短。 3级 慢走不及百步即有气短。 4级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短 。 5级 安静时出现气短、无法平卧。,18,康复护理学,康复护理评估,肺功能测试 最实用的反映气道阻力和呼气流速的变化指标是 第一秒用力呼气容积（FEV1）百分比预计值和 第一秒用力呼气容积
8、占用力肺活量之比（FEV1/FVC） 吸入支气管扩张药后， FEV1正常预计值的80，同 时，FEV1/FVC70%，可确定为不完全可逆性气流受 限，明确诊断为COPD。,19,康复护理学,康复护理评估,血气分析 确定COPD患者发生低氧血症、高碳 酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸 衰竭的类型。日常生活能力评估 评定主要包括日常活动、自我照顾、家务 劳动、购 物、交通（活动性）以及人际 关系等。,20,康复护理学,康复护理评估,营养状况评估 最简便的方法是查看皮下脂肪的充实程度。 通常前臂曲侧或上臂伸侧下1/3部位作为判断皮下脂肪充 实程度最适宜、最方便的部位。 体质指数(body mass
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