老年人营养健康全解析：筛查、评估与改善策略
2022年7月25日至7月31日，全国范围内举办了老年健康宣传周活动，主题聚焦于“改善老年营养，促进老年健康”。在民间有句俗话说：“人过七十，无肉不饱。”这引发了广泛讨论：对于老年人而言，究竟是应该享用更丰富的饮食，还是保持清淡的饮食习惯？又该如何确保老年人获得足够的营养？如何及时发现营养不良的问题？一旦出现营养不良，又该如何应对？接下来，我们将探讨专家对这些问题的见解。
01营养对老年人的重要性
营养对于老年人的健康至关重要，它是确保健康、延缓衰老的关键因素。 均衡的营养摄入和科学的饮食选择，能够帮助老年人维持良好的身体状态，减少老年综合征的发生，从而提高他们的生活质量，助力他们健康长寿。
02老年人营养健康的挑战
老年人面临多种营养健康挑战，如进食量的减少、慢性疾病的多样性、长期服药、自理能力的下降、膳食准备的困难，以及精神心理状态、衰弱及肌少症、疼痛、社会支持、睡眠障碍等多重因素的影响，都可能增加老年人发生营养风险和营养不良的风险。因此，需要及早采用营养筛查工具并持续进行营养监测，以便及时发现那些存在营养风险的老年人，并采取相应的措施来保障他们的营养健康。
03营养筛查的定义和重要性
营养筛查，作为营养治疗的首要环节，是通过专业人员运用特定技术或工具，对老年人进行营养状况的初步判断。其核心目标在于及时发现老年人是否面临营养不良的风险，或是已经出现营养不良的症状，从而决定是否需要进一步进行全面的营养评估。 定期对老年人进行营养筛查至关重要，这有助于我们深入了解他们的营养状态。及早发现并干预存在营养风险的人群，不仅能够有效改善老年人的营养状况，还能提升其免疫功能，进而缩短住院时间并减少并发症的出现。这一系列措施不仅有助于降低医疗成本，更能显著提升老年人的生活质量。
04营养筛查的目标人群和时机
老年人群是营养筛查的主要关注对象，特别是那些近一周内食物摄入量不足者，以及其他可能面临营养不良风险的老年人。 营养筛查应贯穿于老年人日常生活的各个环节，特别是在老年人入院时、住院期间以及出院前，都应进行必要的营养筛查。此外，对于那些可能面临营养不良风险的老年人，如近期食物摄入量明显减少或患有慢性疾病者，应定期进行营养筛查，以确保及时发现并采取相应措施。
1、首次营养筛查应在患者入院后的24小时内进行，这可以结合入院时的问诊和体格检查来综合评估。
2、在患者的病情发生变化时，医疗机构及其医务人员应适时进行再次的营养筛查。
3、一旦筛查结果显示患者存在营养风险，应立即申请进行营养评估，以便更深入地了解患者的营养状况。
05常用的营养筛查方法
目前，国内广泛使用的老年患者营养筛查工具包括NRS 2002、MNA-SF和MNA。 其中，NRS 2002和MNA-SF评估简便快捷，对专业知识的需求较低，能有效地反映老年患者的营养状况。而MNA则更适合专业人士使用，其营养评估更为全面。此外，营养风险筛查2002（NRS-2002）是国际上唯一基于循证基础的营养筛查工具，其有效性得到了广泛认可。
1、营养风险筛查NRS-2002的初筛步骤
（1）首先，需要判断患者的体质指数（BMI）是否低于20.5（对于中国人而言，BMI的下限是18.5kg/m²，因此应特别询问BMI是否小于18.5kg/m²）。
（2）接着，要了解患者在最近三个月内是否有体重下降的情况。
（3）再者，需关注患者过去一周内摄食量是否有减少。
（4）最后，还需判断患者是否患有严重疾病，例如是否在重症监护中接受治疗。
若上述任何一项问题回答为“是”，则建议由专业医护人员进一步使用营养风险筛查的专业量表对患者进行评估。
2、NRS2002评估体系
NRS2002营养风险筛查体系包含疾病状态、营养受损情况和年龄三个关键指标，总分范围为0至7分。 评分标准如下：0～2分表示无营养风险，而3～7分则提示存在营养风险。这一评估体系不仅适用于社区老年人群，也可作为住院患者的营养风险筛查工具。
MNA-SF是一种专为老年患者设计的营养筛查工具，特别适用于社区和居家老年人群。它通过病史、体重、进食状况及简单查体等六个方面的问题来评估患者是否存在营养不良或风险。MNA-SF总分14分，评分标准为：12～14分表示营养良好，7～11分提示潜在营养不良，而7分以下则明确诊断为营养不良。
另外，身体质量指数法也是一种常用的营养评估方法。在患者入院后的适当时间内，护士会统一测量患者的身高和体重，并计算BMI值。 BMI小于18.5通常被视为营养不足的指标，而BMI大于等于18.5则被判断为无营养风险。
06全面营养评估及风险因素识别
全面营养评估是对老年患者的多方面营养状况进行综合评估的方法。它包括评估疾病严重程度、进食情况、实验室检查结果，以及体重、体成分测量等多个方面。通过全面评估，可以得出与疾病相关的营养诊断，并针对老年患者的特殊需求制定个性化的营养干预策略。 营养风险因素的识别是全面营养评估的首要步骤。这一环节旨在发现可能影响老年患者营养状况的各种因素，为后续的评估和干预提供重要依据。通过深入探讨和分析这些风险因素，我们可以更准确地了解老年患者的营养需求，从而制定出更加贴切的营养干预方案。
一、营养风险因素的识别
在全面营养评估的过程中，营养风险因素的识别显得尤为重要。这一步骤旨在发现可能对老年患者营养状况产生不良影响的各类因素，从而为后续的评估和干预提供有力支持。通过深入剖析这些风险因素，我们能够更准确地把握老年患者的营养需求，进而制定出更加符合实际需求的营养干预措施。
老年人面临的风险因素包括：随着年龄增长带来的生理变化、认知功能的减退、吞咽障碍的困扰、情绪问题如抑郁情绪的影响，以及口腔卫生、嗅觉和味觉敏感性的降低等。同时，社会因素也不容忽视，如家庭虐待、经济困难、购物和用餐准备难题等。此外，某些疾病如帕金森病、痴呆、甲亢或甲减、高血压、高血糖等也会对老年患者的营养状况造成影响。还有药物影响、食物过敏、压疮、疼痛以及院内感染等风险因素也需要我们密切关注。
07营养干预原则
在全面了解了营养风险因素后，我们需要遵循一系列营养干预原则来 帮助老年患者改善营养状况。这些原则包括：提供个性化营养支持、确保充足能量和蛋白质摄入、优化饮食结构、促进良好饮食习惯的形成，以及结合生活方式改善和情绪管理来提升营养干预效果。通过这些措施，我们可以更有效地应对老年患者面临的营养风险，促进他们的健康与福祉。
1、热量与蛋白质的合理补充：每日需摄入20-30kcal/kg的能量，同时确保1.0-1.5g/(kg·d)的蛋白质摄入量。在补充高蛋白时，需密切监测肾功能。对于未接受肾脏替代治疗的急性或慢性肾衰竭患者，每日蛋白质摄入量应控制在0.8-1g/kg。此外，适量增加富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质，如乳清蛋白、酪蛋白及大豆蛋白，有助于提升营养水平。
2、维生素D的补充： 当血清25-羟维生素D水平低于100nmol/L时，建议每日补充800-1000U维生素D3，以改善下肢力量和功能。
3、优化就餐环境：为老年患者提供舒适的用餐环境，鼓励与他人一同用餐，增加食物的香味，改变食物的性状和质地，并在必要时提供进餐援助。
4、营养支持的适时提供：在需要时，为老年患者提供肠内和肠外营养，并定期评估其获益情况。
5、营养教育与宣传：向老年患者及其照顾者提供营养教育，帮助他们了解营养需求和如何改善营养状况。
08营养健康教育
营养健康教育是饮食行为评估的重要后续环节。通过向患者传授营养知识，帮助他们建立健康的饮食习惯，从而改善饮食行为。这一环节不仅有助于患者的身体健康，还能提高他们的生活质量。
1、应该多吃什么？
高蛋白质食物是关键。建议优先选择优质蛋白，涵盖畜禽类如瘦猪肉、牛肉、羊肉、去皮禽肉，以及蛋类和鱼类。对于60岁及以上的男性，每日蛋白质摄入量应达到65克，而女性则为55克。
2、哪些食物应适量减少？
（1）限制高钠食品：主要指食盐，每日摄入量不宜超过6克（约等于一啤酒瓶盖的量）。同时，应减少使用味精、酱油、醋、蚝油等调味品，并避免食用咸菜、泡菜及腌熏食品。
（2）降低高脂高糖摄入：避免食用肥肉、加工肉制品（如肉肠）、鱼子、虾蟹黄、鱿鱼和动物内脏等。此外，还应减少精粮（如米、面）、糕点、甜食以及油炸和油煎食品的摄入。烹饪时，建议采用凉拌、清蒸或水煮的方法，以减少食物营养的流失。
3、哪些食物可以适当增加？
（1）适量饮水：每日应确保足够的水分摄入，预防脱水和血容量不足。对于老年女性，每日推荐摄入量不少于1.6升，男性则应达到2.0升或以上。
（2）增加膳食纤维的摄入：每日建议摄取25至30克的膳食纤维，这有助于维护肠道功能，调节身体代谢。
4、日常饮食与生活建议
（1）创造宜人的用餐氛围，确保规律饮食，慢慢咀嚼，根据个人喜好选择多样化的菜肴。建议与他人一同用餐，接受营养教育，并在必要时提供进餐辅助和营养指导。
（2）适量运动。在获取足够能量和蛋白质的前提下，逐渐增加活动量，推荐每周进行3至4次，每次30分钟的中等强度有氧运动。
（3）定期监测体重变化。若发现食欲减退、进食困难或体重持续下降，请及时寻求医疗帮助。
（4）保持口腔卫生。
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