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要想更长寿、更健康，最佳体重指数需重新定义！阜外医院李希等ChinaHEART新研究

泰然健康网
2025-08-17 23:48

近期，中国国家卫生健康委员会发布的《肥胖症诊疗指南（2024年版）》指出，肥胖症已成为中国重大公共卫生问题，是中国第六大致死致残主要危险因素。体重指数作为一种易于计算的体脂评估指标，与全因死亡率密切相关，但很少有大规模研究评估其与生活质量之间的关系。

近期，中国医学科学院阜外医院李希等发表的一项基于ChinaHEART项目的新研究发现，死亡风险最低和健康相关生活质量最佳时的体重指数范围是不相同的，健康相关生活质量最佳时的体重指数范围（22~23 kg/m2）通常低于死亡风险最低时的体重指数范围（26~27 kg/m2）。

截图来源：Diabetes Obesity Metabolism

在性别差异方面，与男性相比，女性对高体重指数相关的健康风险更为敏感。在体重指数较高的情况下，女性面临更高的额外风险，无论是死亡风险增加还是健康相关生活质量降低。作者指出，识别最低死亡风险和最佳健康相关生活质量的不同体重指数范围，可以进一步指导成人的体重管理。

首先，从人群层面看，体重管理极其重要。该研究中分别仅16%和23%的人达到了死亡风险最低和健康相关生活质量最佳时的体重指数水平。总的来说，只有不到25%的人体重指数处于推荐范围内，这是不够的。此外，该研究发现，那些积极管理体重的人死亡率较低，生活质量更高。

其次，从健康相关生活质量的角度来看，体重管理的目标体重指数应该低于死亡风险最低时的体重指数。这表明，健康相关生活质量要求有更高的体重管理标准。

第三，不同人群的最佳体重指数范围可能不同。该研究显示，体重管理对于年轻人和女性来说意义更大。此外，分析表明，那些积极控制体重的人健康生活质量更高。

作者表示，基于“更长寿、更健康（living a longer and healthier life）”的目标，应重新考虑如何定义体重指数的最佳推荐范围。希望未来开展相关研究来进一步探讨该研究结果是否适用于有不同生活方式、习惯和社会特征的人群。建议根据患者生活习惯、性别、年龄等因素，建立个体化的体重指数适宜范围。

ChinaHEART项目为一项全国性的人群队列研究，该研究从该项目中纳入约448.6万名35~75岁的成年人，通过中国国家死亡监测系统和生命登记数据库获取死亡信息。

受试者平均年龄56.4岁，59%为女性；平均体重指数为24.71 kg/m2，超重和肥胖者分别占39.7%和15.9%；平均健康相关生活质量评分为0.95分，16.8%的人健康相关生活质量较差。中位随访5.3年期间，共142004人死亡。

多因素分析显示，校正年龄、性别、家庭年收入、职业、教育水平、婚姻状况、吸烟、饮酒以及高血压、糖尿病、血脂异常和心血管疾病病史等因素后，体重指数与全因死亡、心血管死亡风险之间呈U型曲线关系，与癌症死亡风险之间呈L型曲线关系，但拐点均为26~27 kg/m2。

当处于拐点以上时，体重指数每增加1 kg/m2，全因死亡、心血管死亡风险分别增加3%和5%；而在拐点以下时，体重指数每增加1 kg/m2，全因死亡、心血管死亡、癌症死亡风险分别降低8%、5%、6%。

▲体重指数与全因死亡（左）、心血管死亡（中）、癌症死亡（右）风险之间的关联（图片来源：参考文献[1]）

在女性、城市居民、相对年轻人群中，低体重指数相关的额外全因死亡风险相对较小，而较高体重指数带来的额外死亡风险更明显。25岁时体重指数偏高的人，全因死亡和心血管死亡风险均显著增加。

分析还显示，体重指数与健康相关生活质量之间则呈J型曲线关系，当体重指数为22~23 kg/m2时，健康相关生活质量最佳。当高于这个最佳范围时，体重指数每增加1 kg/m2 ，全因死亡风险增加3%；当低于这个最佳范围时，体重指数每增加1 kg/m2，全因死亡风险降低2%。

此外，体重指数与健康相关生活质量评估工具（EQ-5D-3L）的5个维度指标（日常活动、焦虑/抑郁、行动能力、疼痛/不适、自理能力）都呈J型曲线关系。

▲体重指数与健康相关生活质量总评分以及5个维度指标之间的关联（图片来源：参考文献[1]）

亚组分析显示，在老年人中，高体重指数与健康相关生活质量较差有更强的相关性。25岁时体重指数越高，健康相关生活质量越差。

与男性相比，女性在体重指数较低时健康相关生活质量更好，而在体重指数较高时健康相关生活质量相对较差。同样，城市居民在体重指数较低时健康相关生活质量更好，而在体重指数较高健康相关生活质量相对较差。

敏感性分析结果与主要分析结果基本一致。该研究发现，积极控制体重和死亡风险无明显关联，但与健康相关生活质量改善相关。

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参考资料

[1]Wu Y, Lin C, Wang C, Wang R, et al. Association of BMI with mortality and health-related quality of life among 4.4 million adults: Evidence from a nationwide, population-based, prospective cohort study. Diabetes Obes Metab. 2025 Mar 14. doi: 10.1111/dom.16325.

[2]国家卫生健康委员会肥胖症诊疗指南编写委员会. 肥胖症诊疗指南（2024年版）. 中国循环杂志, 2025, 40(1): 6-30. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2025.01.002

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