【地评线】桂声网评：增设商保创新药目录，开辟医疗保障新路径
2025年国家医保药品目录调整工作日前启动。今年目录调整中增设了商保创新药目录，这也是国家医保局首次制定商业健康保险创新药品目录。目前已有121个药品通用名通过形式审查，这一创新之举，为我国医疗保障体系注入了新的活力，也为创新药的发展与应用开辟了新路径。
基本医保作为我国医疗保障体系的基石，覆盖范围广泛。2024年参保人数高达13.26亿人，参保率稳定在95%，为广大群众提供了基本的医疗保障。但因其筹资水平相对有限，人均筹资仅1070元，且约三分之二依赖财政补助，这就决定了基本医保必须坚守“保基本”的定位。在医药技术飞速发展、医疗服务水平不断提升的当下，部分临床效果显著、创新程度高的药品，因价格远超基本医保承受能力，难以被纳入保障范围，患者对这些药品的可及性受到极大限制。
与此同时，我国商业保险市场近年来发展迅猛。2024年商业健康险原保险保费收入达9773亿元，同比增长8.2%，资金规模已逼近当年居民医保筹资总水平。但不可忽视的是，与城乡居民基本医保超95%的资金使用率相比，商业健康保险在保障水平和效能方面仍存在广阔的提升空间。在此背景下，商保创新药目录应运而生。通过整合基本医保与商业健康保险资金，二者形成保障合力，既让商业保险精准对接基本医保的“溢出需求”，共同守护群众健康，也为创新药提供了稳定的市场出口，进一步提高了药品的可及性。
值得关注的是，5款细胞疗法高值创新药进入商保创新药目录。这意味着商保创新药目录的设立并非简单将基本医保目录“复制粘贴”，而是聚焦“创新程度高、临床价值大、患者获益显著”的药品。这种定位既避免了与基本医保的重复覆盖，又防止了商业保险沦为高价药的“报销工具”。通过动态调整机制，商保创新药目录可以更灵活地响应临床需求和技术进步，形成“基本医保保基础、商保创新药目录补高端”的梯度保障格局。这种分层保障模式，既符合我国“未富先老”的国情特征，又顺应了医药技术创新的发展趋势。
当然，制度创新从来不是一蹴而就的。如何确保商保创新药目录药品的合理定价？如何避免商业保险“重销售轻服务”的倾向？如何建立基本医保与商保创新药目录的动态衔接机制？这些都需要在实践过程中不断完善。但可以肯定的是，制定商业健康保险创新药品目录，是我国医疗保障体系的一次重大创新与进步，为解决创新药可及性难题提供了新思路，在推动医药创新发展、提升医疗保障水平方面具有不可估量的潜力。
基本医保如同“主引擎”，负责托住民生底线；商保创新药目录则是“加速器”，为创新药研发和患者用药可及性注入新动能。两者不是“此消彼长”的零和博弈，而是“各展所长”的互补共生。作为我国多层次医疗保障体系建设的重要里程碑，增设商保创新药目录，不仅是一项政策创新，更是我国医疗保障体系从“制度全覆盖”迈向“保障高质量”的标志性突破。期待这一目录在实施中不断优化完善，为广大患者带来更多福祉，为我国医疗事业的发展增添新的动力。（林伟）
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