金牌家庭醫生團隊 如何做好百姓『健康守門人』？
家庭醫生，被百姓親切稱為“健康守門人”。2017年啟動至今，天津家庭醫生簽約服務完成了從“從無到有”到“從有到優”的跨越式發展。截至2025年7月，全市已組建2569個服務團隊，簽約居民突破496萬大關。特別在老年健康服務方面，累計建立家庭病床2900餘張，完成入戶護理6.4萬人次，推動“小病不出社區，大病有序轉診”的分級診療體系落地生根。
隨著服務深入，群眾對家庭醫生提出了更高期待：“家庭醫生的早期篩查能力能否識別潛在健康風險？”“慢性病患者能否避免反復奔波大醫院復查？”這些訴求直指基層醫療服務的“最後一公裡”難題，也成為2025年天津啟動“金牌家庭醫生團隊”民心工程的改革靶點。由天津市政協提案委員會與天津海河傳媒中心廣播新聞部合作播出的《政協民心橋》專欄於8月16日邀請市政協委員和市衛生健康委相關負責同志共同交流探討。
什麼是“金牌家庭醫生團隊”？與現有的家庭醫生團隊相比，“金牌”二字體現在哪些方面？有哪些突破性設計？
天津市衛生健康委副主任、一級巡視員劉先奪在天津新聞廣播《政協民心橋》專欄節目中表示：天津今年啟動了金牌家庭醫生團隊工作，這也是天津市2025年民心工程中健康守護的一項。
金牌家庭醫生團隊要發揮示范引領作用，特別在“全科與專病”相結合服務方面更具優勢，至少有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、慢性呼吸系統疾病和兒科一項專長，與上級醫院的導師密切聯系，形成點對點轉診通道，對於簽約居民專科疾病復雜情況，能在導師指導下解決或高效轉診向上級醫院。同時，金牌家庭醫生團隊更注重與社區網格協作，實現家庭醫生和社區網格員的雙向融入，形成家庭醫生網格化服務，更好發揮居民健康守門人作用。
當前家庭醫生作用發揮，還面臨哪些亟待解決的痛點與難點？
今年天津市“兩會”上，民進天津市委會提交《關於發揮家庭醫生作用，擴大簽約服務覆蓋面的提案》。
全國政協委員、天津市政協常委、副秘書長、民進中央委員、民進天津市委會專職副主委、一級巡視員趙長龍在天津新聞廣播《政協民心橋》專欄節目中表示：經過衛健委和全社會共同努力，家庭醫生簽約服務工作取得突出成績，民進市委會經過調研發現，隨著工作深化也面臨多重結構性挑戰：
一是認知與需求不一致，簽約冷熱不均。居民對家庭醫生簽約認知不足，中青年群體參與率低，因對“服務內容不明”“使用頻率低”而觀望。重點人群對家庭醫生依賴度高，但服務精細化不足（如能開展的出診診療項目不足等）。
二是服務質量與資源失衡，簽而不約、供給不足。部分基層醫療機構因藥品設備短缺、人力資源不足，導致服務能力有限。部分基層醫療機構全科醫生缺口大。醫共體內部信息化有待強化，數據孤島問題突出，影響轉診預約效率。
三是分級診療與制度銜接：轉診不暢、醫保引導弱。基層醫療機構藥品種類少、檢查能力弱，盡管基層報銷比例更高，但居民仍首選三級醫院。
對於更好地發揮家庭醫生作用，民進天津市委會建議：
一是精准化宣傳，按需匹配服務。通過線上融媒體政策解讀+線下“健康敲門行動”（義診講座、入戶簽約）提昇觸達率；精細化設計，分群體定制服務包，為老年人及慢性病患者強化長處方、上門隨訪、家庭病床服務，為中青年開發數字化服務，如App健康諮詢、電子檔案管理，嵌入企業、學校場景，建立健康工作室。
二是擴容醫療資源，提昇服務能力。進一步加大財政投入支持。允許退休醫師加入團隊，推廣“網格化團隊”模式，即：全科醫生+專科醫生+公衛醫生+護士協作；強化數字賦能，建立區域醫學影像及檢驗中心，推進遠程醫療，打通醫聯體數據平臺，支持家庭醫生調閱上級醫院診療記錄，增加AI智能輔助功能。
三是暢通轉診、強化醫保引導，打通“就醫”最後一公裡。強制號源下沈，要求二三級醫院預留30%號源優先分配家庭醫生轉診；對經轉診患者提高報銷比例，嚴控非轉診大醫院普通門診報銷；適情擴大基層長處方權限（4–8周）、延伸上級醫院處方至社區藥房。
天津市政協委員、天津市第一中心醫院呼吸與重癥醫學科主任蔣萍結合深入調研，曾提交《關於完善相關機制，落實家庭醫生簽約制度的提案》。
蔣萍建議：一是，提昇簽約服務治療方面，建議嚴格家庭醫生服務規范、完善考核標准、確定激勵約束機制。對家庭醫生的考核應從簽約數量向服務數量、服務質量轉化。每名醫生的工作時間是有一定限制的，要保證服務效果，就要限定每名醫生的簽約數量。以實際服務內容、服務及時性、診療服務規范性、患者滿意度等客觀指標作為家庭醫生的考核指標。
二是，改善人員不足方面，建議鼓勵退休醫生、護士、藥師、志願者協助家庭醫生的工作。另外，可以充分利用網絡系統進行線上醫療服務，減少路程奔波，提高工作效率。長期來講，建議從大學（大專）教育開始即專項培養相關人纔。並對其畢業後的培養制定規劃，有專門的職稱評定標准及繼續教育要求，去掉家庭醫生的職業天花板，激勵家庭醫生的工作熱情。
三是，提高居民信任度及依從性方面，建議對在家庭醫療服務中表現優秀的的單位及個人進行示范宣傳，讓群眾直觀感受到家庭簽約服務的優勢及獲益，主動參與到家庭醫生服務當中。
金牌家庭醫生當前最新推進進展如何？
天津市衛生健康委基層衛生與老齡健康處處長畢曉娜表示：為確保打造金牌家庭醫生團隊項目高效實施，天津市衛健委制定項目實施方案和金牌家庭醫生團隊建設評價指導標准，並明確高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、慢性呼吸系統疾病和兒科5個方向的首席導師和71名帶教導師，確立5個首席培訓基地和9個培訓基地。
項目采用“導師制+彈性培養”模式，培訓內容豐富全面，涵蓋公共課程、專業課程、臨床實習和病例研討等多個環節，致力於全方位打造金牌家庭醫生團隊帶頭人。
“金牌家庭醫生團隊”如何破解基層診療中的痛點，做好百姓“健康守門人”？
天津市衛生健康委副主任、一級巡視員劉先奪表示：下一步，將持續豐富家庭醫生簽約服務內涵，拓展服務領域，重點是居民需求比較多的長期處方服務、入戶醫療護理、家庭病床服務等個性化健康管理服務。
推動依法規范家庭醫生簽約服務，實施簽約服務由“全科”向“專科”拓展、由基層向二三級醫院拓展等六個拓展。優化團隊結構，開展“3+1+N”團隊建設，推動家庭醫生與網格員雙向融入，滿足群眾多樣化服務需求。
同時依托區域醫共體、城市醫療集團，持續推進人員、服務、技術、管理下沈，推進醫學檢驗、醫學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應等資源共享中心建設，持續為基層醫療衛生機構和家庭醫生團隊賦能。
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