2型糖尿病患者社会资本、心理健康与饮食依从性的关联性研究
摘要：目的 探索2型糖尿病患者的社会资本、心理健康与饮食依从性的关联，为后期制定干预措施，提高2型糖尿病患者的饮食依从性提供科学依据。方法 采用方便抽样的方法，选取2022年7月—2023年6月在昆山市第一人民医院全科医学科接受治疗的289名2型糖尿病患者为研究对象，运用自制调查问卷、饮食依从性调查问卷、社会资本测量量表、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表对2型糖尿病患者进行调查，采用多因素logistic回归分析2型糖尿病患者社会资本、心理健康与饮食依从性的关联。结果 289名2型糖尿病患者中饮食依从性好的占68.17%,依从性差的占31.83%。家庭社会资本和社区/社会资本得分均值分别为(7.75±2.42)和(10.45±3.20)分。有抑郁情绪的占13.15%,有焦虑情绪的占13.84%。多因素logistic回归分析结果显示，调整协变量后焦虑(OR=2.955,95%CI:1.384～6.309)、抑郁(OR=2.362,95%CI:1.085～5.143)是饮食依从性的危险因素，家庭社会资本(OR=0.838,95%CI:0.750～0.937)和社区/社会资本(OR:0.667,95%CI:0.580～0.767)是饮食依从性的保护因素，即社会资本评分越高，患者饮食依从性越好。结论 2型糖尿病患者的饮食依从性有待提高，焦虑情绪、抑郁情绪、社会资本是2型糖尿病患者饮食依从性的影响因素。应重视2型糖尿病患者的心理疏导，扩大对患者家属的健康教育，增加患者的社会资本支持，从而提高其饮食依从性，改善健康状况。
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率高、病程长、易引发各种并发症，严重威胁人类健康。2型糖尿病是最常见的糖尿病类型，约占90%,患者主要为成年人群，是世界范围内严重的公共卫生挑战[1]。根据国际糖尿病联合会报道，目前全球约有4.15亿糖尿病患者，预计到2040年全球糖尿病患者可能高达6.42亿[2-3]。调查显示2018年我国糖尿病患病率达12.4%[4],2019年中国65岁以上的糖尿病患者人数位居世界第一，约为3 550万[5]。目前，临床上对于糖尿病的治疗主要以胰岛素等药物治疗为主，饮食治疗作为一种糖尿病治疗的辅助手段，与血糖水平密切相关，科学合理的饮食不仅能够有效地控制血糖水平，而且可以防止或延缓并发症的出现[6]。然而，严格的饮食控制可能会使患者不容易坚持，难以长期保持好的饮食依从性，并且饮食依从性受到多种因素的影响，除了患者对于疾病的认知、信念、个人偏好、价值观[7-8]等因素之外，糖尿病患者的社会资本、心理健康可能是影响其饮食依从性的重要因素。社会资本是指社会网络即个人、社区以及整个社会的潜在资源，通常指以信任和互惠为特征的社会关系[9]。个人的社会资本主要是指个体能够获取的社会资源以及通过与他人合作提高的社会资源整合度，通常分为社会/社区资本以及家庭社会资本[10-11]。大量研究发现社会资本通常与个人的健康有关[10-13]。然而国内目前较少有研究分析2型糖尿病患者的社会资本、心理健康与饮食依从性的关系。因此，本研究旨在探索2型糖尿病患者的社会资本、心理健康与饮食依从性的关联，为后期制定干预措施，为提高2型糖尿病患者的饮食依从性提供科学依据。
1、对象与方法
1.1 研究对象
本研究采取方便抽样的方法选取2022年7月—2023年6月在昆山市第一人民医院全科医学科接受治疗的289名2型糖尿病患者为研究对象。纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》[14-15]中2型糖尿病的诊断标准；②明确诊断为糖尿病至少6个月；③患者本人知情同意，愿意参与本研究。排除标准：①除焦虑和抑郁外患有其他重大精神疾病者；②患有听力障碍，无法完成调查者；③不愿参与本次调查者。本研究获该院伦理委员会审查批准(伦理批准号2022-01-006-H01)。
1.2 方法
本研究为横断面调查。由经过统一培训的调查员在病房内对患者进行一对一面对面的问卷调查。
1.2.1 调查工具
1.2.1.1 一般信息调查
采用自制的标准化问卷收集研究对象的年龄、性别、户口、婚姻状况、教育水平、家庭年收入、职业、吸烟状况、饮酒状况、是否患有高血压等一般信息。
1.2.1.2 饮食依从性调查问卷
采取秦英等[16]设计的2型糖尿病病人饮食行为依从性检测量表进行测量，整个量表的内部一致性Cronbach’s α 系数为0.887。该量表共涉及饮食自我管控、糖类、脂肪类依从行为、油盐类依从行为、果蔬类依从行为、烹饪及进餐习惯5个维度，条目合计23个，每个条目得分由1分(从不)到5分(总是)不等，采用Likert 5级评分，总分范围为23～115分，得分越高表明受试对象饮食依从性越高，以总分的60%,即70分为界限，将得分≥70分判定为依从性好，得分<70分判定为依从性差[17]。
1.2.1.3 社会资本测量量表
社会资本的测量包括家庭社会资本和社区/社会资本两个方面[10-11]。其中家庭社会资本包括2个条目：①“当您需要安慰时，家人是否能为您提供情感(精神)上的支持”;②“当您需要经济上的帮助时，家人是否能为您提供帮助”。社区/社会资本包括3个条目：①“去年您是否经常参加社区的活动(包括聚会、娱乐、运动等)”;②“当您处于危机或需要帮助时是否能获得社区组织的支持”;③“您是否同意可以信任您身边的大多数人”。每个条目均采用5级评分，评分1分(很不同意)～5分(很同意),得分越高表明研究对象拥有的社会资本越多，该量表的Cronbach’s α 系数为0.640[12-13]。
1.2.1.4 心理健康测量量表
心理健康测量包括焦虑和抑郁状态两个方面的测量。采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA)来衡量患者的焦虑状况，该量表一共有14个条目，采用0～4分的5级评分法，总分在0～56分之间。得分≥14分表明研究对象具有焦虑情绪。该量表具有较好的信效度，信度系数r为0.93,效度系数为0.36[18]。使用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale, HAMD)[19]来评估患者的抑郁情绪，该量表是目前评定抑郁状态时使用最普遍的量表。量表共有24个条目，每个条目为0～4分或0～2分之间，总分范围为0～35分之间。总分≥8分表明研究对象存在抑郁情绪，此量表具有较好的信效度[20]。
1.2.2 质量控制
本研究采取了以下措施来进行质量控制。调查前对调查员进行统一培训，统一调查标准与提问技巧。调查过程中调查员与患者在单独的房间里进行一对一面对面的调查，避免外界干扰。调查完成后由研究者对收回的问卷进行逻辑审核、剔除质量不合格的问卷，并采用双人双录入的方式来保证问卷质量。
1.3 统计学分析
采用R(4.1.1)版统计分析软件进行数据统计分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差
的形式描述，采用t检验，计数资料采用频数和百分比表示，采用χ2检验；采用多因素二元logistic回归模型分析2型糖尿病患者社会资本、心理健康与饮食依从性的关联，以饮食依从性为因变量，家庭社会资本、社区/社会资本、焦虑情绪、抑郁情绪分别为自变量，在粗模型和包括年龄、性别、婚姻状况、教育水平、家庭年收入、职业在内的协变量的调整模型中进行回归分析，以双侧P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 一般情况
本研究共纳入289名2型糖尿病患者，平均年龄为(51.79±11.94)岁；其中男性109人(37.72%),女性180人(62.28%);户口为农村者占比较高，共192人，占比66.44%,婚姻状况大多为已婚或同居，共254人，占比87.89%;教育水平以小学为主，共120人，占比41.52%;家庭年收入主要在10 000～59 999元之间，占比57.44%;职业情况为在业者居多，共100人，占比34.60%;吸烟状况大多为从不吸烟，共215人，占比74.39%;饮酒状况主要为从不饮酒，共240人，占比83.04%;患有高血压者有63人，占比21.80%;有抑郁情绪的有38人，占比13.15%;有焦虑情绪的有40人，占比13.84%;家庭社会资本和社区/社会资本得分均值分别为(7.75±2.42)分和(10.45±3.20)分，见表1。
2.2 饮食依从性情况
289名研究对象中饮食依从性好者有197人，占比68.17%,饮食依从性差者有92人，占比31.83%。单因素结果显示，饮食依从性差的患者年龄高于饮食依从性好者，并且饮食依从性差的患者的家庭社会资本和社区/社会资本均低于饮食依从性好者，差异均有统计学意义(P<0.05);饮食依从性差者的家庭年收入中低收入占比较高，而高收入的比例较低；饮食依从性差者中高血压、有抑郁情绪和焦虑情绪的比例更高，差异均有统计学意义(P<0.05);饮食依从性好和饮食依从性差的患者在性别、户口、婚姻状况、教育水平、职业、吸烟状况、饮酒状况方面的差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
注:a定量资料采用t检验，定性资料采用χ2检验。
表1 研究对象基本情况及相关变量与饮食依从性的单因素分析
2.3 饮食依从性影响因素分析
以饮食依从性为因变量(0=依从性好，1=依从性差),分别以家庭社会资本、社区/社会资本、抑郁情绪、焦虑情绪为自变量构建回归模型。本研究构建了两个回归模型来探索饮食依从性的影响因素，一个是未调整的粗模型，另一个是调整了包括年龄、性别、婚姻状况、教育水平、家庭年收入、职业在内的协变量的调整模型，其中年龄和社会资本作为连续性变量纳入回归模型，分类变量中参照组赋值为0。结果显示，粗模型和调整模型中家庭社会资本与社区/社会资本均为饮食依从性的保护性因素。在调整了协变量之后，家庭社会资本对饮食依从性差的OR值为0.838(95%CI:0.750～0.937),社区/社会资本对饮食依从性差的OR值为0.667(95%CI:0.580～0.767),即拥有的社会资本越多，患者饮食依从性越好，差异均有统计学意义(P<0.05)。抑郁情绪和焦虑情绪均为饮食依从性的危险因素。在粗模型中，抑郁情绪对饮食依从性差的OR值为2.762(95%CI:1.381～5.524),焦虑情绪对饮食依从性差的OR值为3.125(95%CI:1.581～6.178),即存在抑郁情绪和焦虑情绪的患者饮食依从性更差。调整了协变量之后抑郁情绪(OR=2.362,95%CI:1.085～5.143)和焦虑情绪(OR=2.955,95%CI:1.384～6.309)对饮食依从性差的效应有所降低，但仍是危险因素，差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 社会资本、心理健康与饮食依从性的多因素logistic回归分析
3、讨论
本研究发现2型糖尿病患者中饮食依从性好的占比68.17%,高于国内一些研究结果[6,17]。张丹等[6]在一项对妊娠期糖尿病患者的饮食依从性调查发现研究对象的饮食依从性好的占62.50%。杨楠等[17]在一项研究中发现2型糖尿病患者中饮食依从性好的占57.27%。本研究中2型糖尿病患者中饮食依从性好的占比较高的原因可能是本研究的调查对象平均年龄为(51.79±11.94)岁，年龄相对较小，以往研究表明糖尿病患者的年龄越小，饮食依从性越好[21]。年轻患者在家庭和工作中仍扮演着重要的角色，他们可能更加关注自己的身体健康，并且他们获得饮食治疗相关知识的途径也更多，因此饮食依从性较好[22]。另一个原因可能是本研究中调查对象中收入处于中等水平的人比例较高，且大多数人是在业状态，他们可能更加关注自己的健康。以往研究发现收入越高，糖尿病患者的饮食依从性越好，收入较高的人群保健意识更强，经济负担较小，对于食物的选择也更多，更容易建立好的饮食习惯[23-24]。此外，研究对象中小学、初中及以上教育水平占比较高，相对于未正规上过学的人来说他们更容易通过网络、电视等多种渠道了解糖尿病防治相关知识，对饮食治疗的认知相对较好，使得本研究对象的饮食依从性相对较好[22,25],但仍有31.83%的糖尿病患者的饮食依从性较差，2型糖尿病患者的饮食依从性仍有待提高。
研究发现，社会资本是饮食依从性差的保护因素，而焦虑、抑郁情绪是饮食依从性差的危险因素。即2型糖尿病患者拥有的社会资本越多，其出现饮食依从性差的风险越低，而焦虑、抑郁情绪的存在会升高患者出现饮食依从性差的风险。既往研究也发现了类似的结果[26-29]。社会资本是指个体获得的来自他人或社区的网络资源或能力的总和，社会资本可以通过影响健康行为、情感支持等方式对个体健康产生影响[30]。良好的社会支持能够提升2型糖尿病患者的饮食依从性，一方面好的社会支持能够提升患者解决问题和正视疾病的信心，并主动寻求帮助，形成有利于促进和维持健康的饮食习惯和生活方式，从而提高患者的饮食依从性[26];另一方面，有研究发现患者的饮食依从性也受到家庭成员及朋友的饮食习惯的影响，而患者拥有的社会资本越多，来自家庭和社会的支持越多，家庭成员及朋友可能更愿意为支持患者的饮食治疗而改变饮食习惯，选择与有利于患者血糖控制的饮食习惯，从而提高了患者的饮食依从性[28]。2型糖尿病是一种慢性终身性疾病，且并发症较多，一旦发生难以治愈，病人在长期服药和饮食控制的过程中可能会产生焦虑、抑郁等心理健康问题，而焦虑抑郁等心理健康问题的出现又会影响患者的治疗依从性从而形成恶性循环[29]。研究发现大多数患者的健康饮食行为处于行动前阶段，这个阶段的患者会因为坚持或者改变饮食习惯和要付出的代价而矛盾、犹豫，因此会产生不良情绪，而焦虑和抑郁情绪会使患者在此阶段更容易放弃健康饮食行为，降低饮食依从性[31]。
本研究存在以下几点局限性：首先，仅选取了一家医院的就诊患者作为研究对象，样本的代表性上有一定的限制；其次，某些数据由患者自己报告，可能由于记忆偏差导致回忆偏倚；最后，横断面调查研究无法确定因果关系，2型糖尿病患者社会资本、心理健康与饮食依从性的关联尚需更多纵向研究阐明。
综上所述，2型糖尿病患者的饮食依从性仍有待提高，焦虑情绪、抑郁情绪、社会资本是2型糖尿病患者饮食依从性的影响因素。其中焦虑、抑郁情绪是导致饮食依从性差的危险因素。医护人员应该给予患有焦虑、抑郁等心理疾病的患者更多支持和鼓励，加强健康教育和心理疏导，提高其对疾病的认知，缓解其心理压力，协助其采取健康的饮食方式，从而提高其饮食依从性。同时，加强对患者家属的健康教育、加强糖尿病防治知识的普及，使患者家属掌握糖尿病防治的基本技能和知识，从而给予患者更多社会支持，提高患者饮食依从性，从而控制血糖水平并减缓并发症的发生。
参考文献:
[1]赵倩,张锦娟,鬲洋院,等.健康素养､授权能力对初诊2型糖尿病患者自我管理能力的影响研究[J].实用预防医学,2023,30(3):305-309.
[2]徐雯,管佳希,吴娟丽,等.社区2型糖尿病患者治疗依从性､病情发展及其抑郁和焦虑状态的调查[J].海南医学,2019,30(8):1073-1075.
[6]张丹,罗丽蓉,闵芬梅,等.妊娠期糖尿病患者饮食治疗依从性调查及影响因素研究[J].智慧健康,2022,8(10):193-196.
[7]关笑桃,李佳,邓芳芳,等.知识—信念—行为护理模式对肥胖型2型糖尿病患者饮食依从性的影响[J].中西医结合护理(中英文),2022,8(5):136-138.
[8]崔彬彬,叶明珠,黄琦.妊娠期糖尿病高危人群心理压力､应对方式与血糖管理决策行为的关系[J].实用预防医学,2023,30(5):596-599.
[12]付瑶,次德吉,尼玛曲措,等.西藏自治区藏族居民社会资本与睡眠障碍关系[J].中国公共卫生,2022,38(11):1401-1407.
[14]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)(上)[J].中国实用内科杂志,2021,41(8):668-695.
[15]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)(下)[J].中国实用内科杂志,2021,41(9):757-784.
[16]秦英,金雪梅.2型糖尿病病人饮食行为依从性检测量表的构建及其信效度验证[J].全科护理,2018,16(25):3169-3172.
[17]杨楠,贺圣文,宋桂花,等.2型糖尿病患者自我管理､饮食依从性､心理负担与血糖水平的相关研究[J].实用预防医学,2021,28(7):774-779.
[18]汤毓华,张明园.汉密顿焦虑量表(HAMA)[J].上海精神医学,1984,13(2):64-65.
[22]刘瑶,崔倩倩,李莹,等.糖尿病病人饮食行为依从性的研究现状[J].全科护理,2022,20(20):2772-2776.
[23]刘萍.2型糖尿病患者饮食行为依从性影响因素分析[J].河南医学研究,2019,28(21):3873-3874.
[24]刘玉琴,徐林莉.社区老年2型糖尿病患者饮食行为依从性现状及影响因素分析[J].农垦医学,2022,44(2):132-135.
[26]李修英,刘素贞,吴清清.18~59岁2型糖尿病患者饮食行为依从性及影响因素研究[J].预防医学,2020,32(7):709-711,714.
[27]王冯彬,高敏,陈雪莹,等.社区2型糖尿病患者家庭支持与饮食行为的相关性研究[J].中国健康教育,2020,36(4):300-304.
[29]任梦晓,汪小华,冯倩倩,等.2型糖尿病病人低碳水化合物饮食依从性与其抑郁的关系研究[J].护理研究,2021,35(18):3316-3321.
[31]严杰,张树光,金胜姬,等.社会支持与抑郁状况对糖尿病患者饮食行为阶段的影响[J].护理学杂志,2018,33(4):72-74,79.
基金资助:2022年昆山市重点研发计划(社会发展)项目(KS2217);
文章来源:陈非,陈文姬,王和友,等.2型糖尿病患者社会资本､心理健康与饮食依从性的关联性研究[J].实用预防医学,2024,31(10):1163-1167.
相关知识
关注糖尿病患者的心理健康
心理健康与糖尿病发病率的关联.docx
社区2型糖尿病高危人群健康管理策略研究.doc
2型糖尿病患者健康管理
关注糖尿病患者的心理健康 － 丁香园
健康教练技术联合可穿戴设备对2型糖尿病患者糖脂代谢及自我管理行为的影响研究
中青年2型糖尿病患者健康饮食行为及影响因素的研究
糖尿病的饮食治疗(社区2型糖尿病患者健康管理)
慢性病患者健康管理（包括高血压患者健康管理和 2 型糖尿病患者健康管理）
循环抗阻运动对老年女性2型糖尿病患者糖代谢影响的研究
网址: 2型糖尿病患者社会资本、心理健康与饮食依从性的关联性研究 https://m.trfsz.com/newsview1699297.html
