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心理咨询之行为主义疗法4

泰然健康网
2025-08-28 04:03

心理咨询之行为主义疗法4

行为疗法之二

阳性强化法

阳性强化法亦可称为差别强化法，用以提高正性行为的出现频率，降低负性行为的发生频率.一旦正性行为出现，便对之进行强化，这样就可以提高未来正性行为的发生频率；同时，任何妨碍这种正性行为的负性行为都不会得到强化，因而在未来其发生频率就会降低.整个差别强化的过程涉及两方面问题，即正性行为的强化和负性行为的终止

阳性强化法的步骤：

1明确治疗的靶目标：确定靶目标时越具体越好，可以客观测量与分析，便于操作.

2监控靶行为：要对积极行为和消极行为进行明确的行为学定义，定义必须是客观而明确的具体描述。如“发脾气”这样的定义可能就不是很清楚，行为学定义应为“大哭并躺在地板上踢地板，或者使劲把物品摔向地板”等对具体行为的描述。这样便于不同的人在记录行为的频率和程度时，有统一的依据.

3设计新的行为结果：设计新的结果取代以往不良行为产生的直接后果。

4实施强化：对积极行为进行即时、不断的强化

变式：

代币法自我管理法肯定训练

行为疗法之三冲击疗法

暴露疗法是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，它通过细心地控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中.即把病人发生恐怖反应的某事物或某刺激在求助者面前再次呈现、猛烈刺激，从而使求助者对此事物或刺激的恐怖反应逐渐消退。

冲击疗法即满灌疗法，或情绪冲击疗法,是暴露疗法之一.冲击疗法是鼓励求治者直接接触引起恐怖焦虑的情景，坚持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗法. 即由于持续暴露在刺激中，使恐怖情绪高度紧张，过张则满，满而溢，就使恐怖情绪很快消退了。

冲击疗法有两种:

现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低.

想象冲击疗法:是咨询师口头指示，让求助者想象可怕的情境，体验其恐惧情绪。

（一）基本原理

只要持久地让求助者暴露在刺激因素面前，惊恐反应终究将自行耗尽.

其治疗的基本原理与系统脱敏法相反，不是让求助者按轻重程序逐渐面对所惧怕的情况，而是一下子将求助者置于能引起其极大恐惧的刺激情境中，意图物极必反，从而达到消除恐怖情绪的目的

著名行为治疗专家马克斯（Marks）在谈到满灌疗法的基本原理时指出：“对患者冲击越突然,时间持续得越长,患者的情绪反应越强烈,这样才能称之为满灌.迅速向患者呈现让他害怕的刺激,并坚持到他对此刺激习以为常为止,是不同形式的满灌技术的共同特征.”

运用满灌疗法,治疗一开始时就应让求助者进入最使他恐惧的情境中,一般采用想象的方式,鼓励求助想象最使他恐惧的场面,或者心理医生在旁边反复地、甚至不厌其烦地讲述他最感恐惧情境中的细节,或者使用录像、幻灯片放映最使求治者恐惧的情景,以加深求助者的焦虑程度,同时不允许求助者采取闭眼睛、哭喊、堵耳朵等逃避行为.在反复的恐惧刺激下,即使求助者因焦虑紧张而出现心跳加快、呼吸困难、面色发白、四肢发冷等植物性神经系统反应,但求助者最担心的可怕灾难却并没有发生,这样焦虑反应也就相应地消退了.

或者把求治者直接带入他最害怕的情境,经过实际体验,使其觉得也没有导致什么了不起的后果,恐惧症状自然也就慢慢消除了.“习能镇惊”是满灌疗法治疗的要诀.国外报道,即使病程超过20年的恐怖症,经过3-15次满灌治疗,也有希望治愈.

冲击疗法的由来最早是由一个叫Crafts的内科医生所采用的.他在1938年出版的《心理学最新实验》一书中报告了一个个案：

一个年轻妇女,不敢乘坐和驾驶汽车,尤其是害怕通过隧道和桥梁.Crafts将她强行安置在汽车后座上，将车从病人的家里一直开到他自己在纽约的诊所，沿途经过很多桥梁，还经过一条长长的霍兰德隧道.在行车途中，病人极度惊恐，不断地呕吐、战栗、叫喊.行驶八十公里之后，这些惊恐反应减弱了.在返回途中,这个女病人几乎没有发生什么不良反应.

但Crafts并没有给这一治疗方法命名.六十年代初，行为治疗学家Mallrdon 、London 和

Stamptfl等人进行了一系列临床实验，并巴劳博士将这种方法命名为“冲击疗法”

巴劳从上个世纪60年代开始从事心理治疗研究，经过几十年的实践，他对传统的放松疗法失去了信心，独辟溪径开创完善了冲击疗法.目前，美国已有许多心理诊所向病人提供了冲击疗法.纽约著名的心理学家劳伦.斯莱特说，尽管巴劳的冲击疗法还有争议，但毕竟为心理治疗开辟了崭新的研究领域.

英国心理治疗专家马克斯（I·Marks）教授,1982年在成都举办的精神卫生讲习班上曾示范此法.当时马克斯以这种方法治疗一个有不洁恐怖症和癌症恐怖症的女病人.由于怕脏,她每天花大量时间洗手,洗家具,擦墙壁地板,几年不睡自己的床而与母亲同睡.觉得厨房炊具很脏而到餐馆去吃饭.全家人为此极为不安.马克斯医师自己带头,用手接触墙壁、地板、甚至鞋底,又用脏手去接触水杯,故意把杯口弄脏,再喝这杯子里的水,让病人照样去做。作完之后两小时内不准洗手,让接触脏物引起的焦虑和恐怖情绪,经过两小时的延缓,自行获得部分消退.两小时后开始洗手,最初病人要洗１小时,以后洗手时间给予限制,逐步缩短到三刻钟,半小时,一刻钟.每天让病人在家里重复上述过程,几天之后,又让她回到自己那尘封半年的脏床上去睡,最后又让病人到肿瘤医生门疹部候诊室去,并坐在癌症病人坐过的椅子上,与癌症病人握手.这一切措施使患者陷入十分惊恐、失眠、食欲不振、“简直受不了”的状态,而且不用任何镇静药物,等待焦虑状态的自我缓解.根据短期观察结果表明,近期疗效较好.

虽然冲击疗法具有方法简单、疗程短、收效快的优点,但它会使求助者承担巨大的痛苦,甚至引起超过求助者心理承受能力的焦虑而导致恐惧反应加剧,从而欲速而不达.

正如沃尔普所建议的，冲击疗法应该是在任何一种其他的办法都失败之后才考虑采用的方法.因此,冲击疗法不宜滥用,而且应该对使用该疗法时的各种影响因素进行周全的考虑和有效控制,以尽量减少风险性和伤害性.

(二)工作程序

1.筛选确定治疗对象

2.签订治疗协议

3.治疗准备工作

4.实施冲击治疗

1.筛选确定治疗对象

向患者详细介绍有关情况、签署治疗协议在实施冲击疗法之前，咨询师要向患者仔细介绍该疗法的原理、过程、疗效和可能出现的各种情况，尤其要让求助者了解在治疗中可能会承受的痛苦，从而使求助者可慎重考虑是否选择该疗法.

患者同意使用该疗法后，必须对患者进行严格、详细的体检和精神科检查，确保求助者没有严重的心血管疾病、中枢神经系统疾病、严重的呼吸系统疾病、内分泌疾病（如甲状腺机能亢进）、各种精神病性障碍，此外老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者不适宜采用此疗法.

2.签订治疗协议

当患者及家属经慎重考虑、下定决心接受治疗之后，可拟定治疗协议:医生已经反复讲解了冲击疗法的原理、过程及效果.病人向家属已经充分了解，并愿意接受冲击疗法.

治疗过程中病人将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常的痛苦体验.为了确保治疗的顺利完成，必要时医生可强制执行治疗计划.这些治疗计划包括所有的细节都应该是经病人及其家属事前明确认可的.

医生应本着严肃认真的态度对治疗的全过程负责，对病人求治的最终目的负责.

如病人家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗应立即中止.

3.治疗准备工作

首先要确定刺激物和治疗场地

刺激物应是求助者最害怕和忌讳的事物，也就是引发求助者恐惧反应的根源.如果刺激物不止一种，则选择引起焦虑或恐惧反应程度最高的事物.

治疗场地由刺激物的性质决定。在可能的情况下，尽量在治疗室内进行，以便于对治疗过程有较多的控制.如对利器恐怖症患者进行治疗时，可将尖锐的刀剪布置若干件在室内.

治疗室不宜太大，应布置简单、一目了然，除了着意安排的刺激物外别无其他。求助者处于任何一种方位都可以感觉到刺激物的存在，没有可以回避的栖身之地。为了防止意外，应准备安定、心得安、肾上腺素等应急药品若干。

4.实施冲击治疗

实施治疗前，患者应正常进食、饮水，最好排空大小便.如可能最好在治疗中同步监测血压和心电.咨询师将患者带入治疗室在指定位置坐下，就迅猛地向求助者呈现刺激物进行冲击.患者受惊后可能会惊叫、失态，咨询师应不予理睬，仍持续地呈现刺激物，并对患者闭眼、塞耳等回避行为进行制止、劝说、鼓励，除非患者出现严重的生理反应（如晕厥、休克、呼吸异常或心电、脑电指标异常等），咨询师应马上终止治疗.

否则咨询师应尽量鼓励、劝说求助者坚持下去，特别是在患者的应激反应高峰期之后（即达到焦虑紧张的极限，其标志是情绪由强到弱的逆转），一定要说服甚至使用适当的强制手段让患者完成治疗，以免前功尽弃.如患者的情绪反应和生理反应均已经过高潮，开始逐渐减轻，直至精疲力竭，对刺激物听而不闻、视而不见，本次治疗就可结束了。通常一次治疗要持续30--60分钟.

冲击治疗一般需实施2--4次，1日1次或隔日1次，视效果而定.如治疗过程中求助者未出现应激反应的逆转趋势，一方面可能是由于刺激物的刺激强度不够，应设法增强刺激物效果；也可能是该求助者不适于冲击疗法，应停止冲击治疗而改用其他方法

注意事项:

要向求治者说明满灌疗法带来的焦虑是无害的.只有求治者体验到严重紧张，面对害怕，并且忍耐１至２小时以上，恐惧焦虑情绪才会逐渐消失.经过一系列先易后难的渐进的满灌暴露作业后，就会起到控制病情的作用.

不允许有回避行为，否则会加重恐怖，导致至失败.

使用此法，必须对求治者的身心状况有深入的了解.否则不仅会影响疗效，而且有可能发生意外.

（三）咨询案例

恐怖症

强迫症

焦虑症

行为障碍

用冲击治疗治疗恐惧症（花圈恐惧症）一个护士因恐惧花圈到严重神经症的程度，严重到一听到花圈两字就心惊胆颤的程度

① 治疗室的布置在一间六平方米的小治疗室里，四壁贴上花圈的图案，室内放置十几个花圈。中间有一张沙发，上面也放满了花圈图案和一些特制的小花圈。墙角有一台录音机，备有哀乐磁带

②治疗的实施

病人进入室内，畏缩不前，只见其呼吸加快、加深，全身微微颤抖，背躬曲膝，手足无措，额头上渗出汗珠。

突然哀乐四起，这个病人听了以后，心惊胆颤，回头就想逃跑。但是，门窗紧闭，四周到处都是花圈，根本无法回避。病人找了一个空档站立，想不偏不倚，唯恐碰到花圈。但是身不由己，全身发抖，站立不稳，几乎要倒下。这时，病人已经大汗淋漓，呼吸急促，慌忙走近沙发，也顾不上沙发上的图片和小花圈了，坐下喘息不止。

半个小时左右以后，病人的颤抖逐渐减轻，呼吸逐渐平稳，靠在布满花圈的沙发上，一副疲惫的表情。这说明治疗已经成功结束。

当让病人走出治疗室时，病人并无摆脱困境的喜悦，而不是不紧不慢地站起来，整理衣服，说“衬衣湿透了”，然后扶起倒在她前面的几个花圈，走出了治疗室。

一例冲击疗法治疗场景恐怖症的案例

在波士顿闹市区一间昏暗的房间里，一位患有焦虑症诗人正在满头大汗地念着他创作的新诗，台下的听众有的在剪指甲，的有在打呼噜，还有的将手中的可乐罐捏得嘎嘎作响。但诗人似乎毫不在意面前发生的一切，目中无人念完了他的长诗。

这看似残酷的一幕发生在波士顿一家心理诊所。美国著名的心理医生巴劳下在试验他最得意的冲击疗法。害怕当众宣读作品的诗人本杰明是巴劳的病人，而那些故意让他难堪的听众也是巴劳请来协助治疗的帮手。本杰明事后表示。虽然他对众人藐视他的新作品感到沮丧，但是为自己终于能够勇敢地面对恐惧而感到欣慰。本杰明还透露，巴劳布置给他的“家庭作业”就是每天站在繁忙的闹市街口朗诵诗歌。