只需 3 步，血气单再复杂都不怕
一提到血气，很多人第一反应就是：
「参数太多，记不住！」
「呼酸、代酸一大堆，看着就头大！」
学习前，先来看看这张血气单，你会分析吗？
图源：化验单速读 5 日集训营
那么，血气分析到底该怎么看？
让我们一步步拆解！（分析思路见文末）
一、血气单的核心指标
基础不牢，地动山摇！
呼吸、酸碱、灌注，这三大类指标，必须先搞懂。
图源：自己做的（我猜你会保存的）
二、怎么看血气报告？
我们仅需吃透呼吸/酸碱/灌注指标，就能快速读懂血气分析。
一看灌注指标：乳酸
因灌注指标只有 1 项（乳酸），且危及生命，可首先关注。
高乳酸水平与高死亡率相关，看乳酸指标的时候需要注意，要鉴别 A 型、B 型、D-乳酸酸中毒。
图源：化验单速读 5 日集训营
二看呼吸指标
1. PaCO2 ＞ 50 mmHg，考虑 II 型呼衰
2. PaO2 ＜ 80 mmHg 或 P/F ＜ 300，考虑低氧血症
3. PaO2 ＜ 60 mmHg 或 P/F ＜ 200，考虑 I 型呼衰
最后结合 PA-aO2，确定病因及处理措施
举个
图源：化验单速读 5 日集训营
分析步骤如下：
PaCO2 > 50mmHg → II 型呼吸衰竭（通气障碍）
PaO2：83mmHg；P/F：104 → 严重低氧血症（通气或者换气障碍）
PA-aO2：407.3↑ → 换气障碍
结论：通气 & 换气障碍并存，下一步？胸片或胸部CT查病因，对症处理！
三看酸碱指标（三步法）
酸碱指标相对复杂，在进行酸碱指标分析时，重点看 pH值、PaCO2、HCO3-。
酸碱指标分析三步法：
第一步：定酸碱
第二步：呼吸性 or 代谢性
第三步：单纯性 or 混合性
具体流程可以参考下图
图源：自己做的（我猜你也会保存的）
小技巧：快速预测代酸中呼吸代偿情况
预期 PaCO2 ≈ 动脉血 pH 值的小数点后数值
例：pH=7.25 → PaCO2 ≈ 25mmHg
可用实际 PaCO2 与预期值对比
病例解读
首先看患者的乳酸为 8.5，为高乳酸血症，有容量不足的可能。
接下来看呼吸情况，指标正常，无呼吸衰竭。
最后来判断酸碱失衡情况：
定酸碱：pH 7.204 ↓ → 酸中毒
呼吸 or 代谢：PaCO2↓ 与 pH 方向一致 → 代谢性
原发酸碱失衡： 代谢性酸中毒
单纯 or 复杂：PaCO2↓ 与 HCO3↓ 方向一致，需要判断是否代偿；
用上小技巧 pH 小数点后数值 20 ＜ PaCO2（25） → 代偿不足，存在呼酸可能
代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
由于患者代酸，还需要计算 AG 的情况
计算 AG= 142.8 - 114.2 - 9.7 = 18.9＞12 → 高 AG 代酸
计算 △AG/△HCO3
△AG = 18.9 - 12 = 6.9
△HCO3 = 24 - 9.7 = 14.3
比值＜1 → 高氯代酸
代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒/高氯代酸
另外这位病人的钾是降低的，所以还合并有低钾血症。
到此，就分析结束啦~
策划：cc
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