浅谈《温病条辨》三焦辨证
吴鞠通《温病条辨》中提出的三焦辨证,阐述了温病的演变规律,明确了温病的病位及病性,提出了相应的治法方药,具有重要的临床意义。三焦辨证与张仲景六经辨证对照有一纵一横之妙,与叶天士卫气营血辨证结合有相辅相成作用。
山西中医 2 1 5月第 2 00年 6卷第 5期
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随
笔
浅谈《温病条辨》焦辨证三 杨晓凤 摘要：吴鞠通《温病条辨》中提出的三焦辨证，阐述了温病的演变规律，明确了温病的病位及病性，出了相应的治法方提
药，具有重要的临床意义。三焦辨证与张仲景六经辨证对照有一纵一横之妙，与叶天士卫气营血辨证结合有相辅相成作用。 关键词：温病条辨；病；焦辨证温三中图分类号： 2 18文献标识码：文章编号：0 0—75 ( 00 0 0 5 0 R 4. A 10 16 2 1 ) 5— 0 7— 2
清代吴鞠通著成《温病条辨》遵崇《内经》,,在仲景和 叶桂的学术思想基础上，加上自己丰富的临床经验，识认
期也可见；虽多为轻证，亦可见重证、但虚证，不一定都而是实证、热证，且病位不一定都局限在心肺。上焦的病性如原文中上焦篇第 1 1条“阴温病，太血从上溢者，角地犀
到温病的发生、发展、变及治疗都与三焦所属脏腑的病传 机变化有密切关系，立了辨病与辨证相结合、法方药创理俱全的辨证论治体系——三焦辨证，并提出了相应的治则治法，为后世所广泛采用。现探讨如下。 1三焦辨证理论的渊源
黄汤合银翘散主之。……若吐粉红血水者，死不治。血从 上溢，脉七八至以上，面反黑者，死不治。其病位为温邪”从气分波及血分，见极脉；已病性属温病五条死证之一： “肺之化源绝者死”。即指下焦津液亏极，能上济君火，不 君火反与温热之邪合之烁金，化源绝，乃温病第一死法也。
三焦为六腑之一，一般认为三焦只是人体一个生理部
位的通称。三焦之名，始见于《内经》、难经》《。总结近 2 0年对三焦的认识，离《不内经》《经》源。《和难渊内经》中 三焦所指有二：一为有名有形之脏腑，脏之外，五躯体之内，是六腑之一，六腑之中，为它最大，故称为“孤府”《;内
可见病位虽在上焦，但病势却很危急。另上焦篇第 1 2条为 火热伤阴、阴液亏损之虚证，用养阴生津清热法，方用雪梨
浆、五汁饮；上焦篇第 2 6条，阴暑温，汗太过，太发阳气发泄 太甚，屡虚其表
,致令厥脱，用生脉散守阴所以留阳。可见此两条病位虽在上焦，病性却均为虚证。上焦篇第 1 3条为
经》中三焦不但有名有形，也具有功能，素问 《灵兰秘典论篇》提出“焦者，渎之官，道出焉”三决水。一为人体上焦、中焦、下焦的合称，即部位三焦，是构成人体气化的通 道，、 (谷液津血、 )气 (水、命元、 )火在三焦中升降运动并相互滋生转化…也就是气化的场所，因此《枢经 灵营卫生
邪在胸膈，无中焦证，但故列于上焦篇，用栀子豉汤酸苦涌 开，消除胸肺之郁热及无形虚热导致的心烦。“治上焦如羽，非轻不举”此语是吴氏根据上焦病候的病位、机、,病证候特点，提出的上焦温病治疗大法。在上焦邪浅而病情浅
会》篇日：上焦如雾，“中焦如沤，下焦如渎”难经》。《提出了“三焦者，谷之道”“水，三焦者，元气之别使也”。清代叶 天士在创立卫气营血理论阐明温病病机的同时，还提出了三焦辨证诊治温病的观点，此基础上，瑭提出了著在吴名的三焦辨证纲领，不仅与仲景六经对看有一纵一横之妙，且与叶氏卫气营血的辨证，有相辅相成的作用，并大力倡导养阴保液之法。 2三焦辨证的主要内容吴瑭的三焦辨证理论结合病情轻重、邪深浅、变 受病
而病轻，治宜轻清宣透，常取银花、连翘、桑叶、荷、薄牛蒡 子、豆豉、叶等质轻味薄之品，竹以宣畅气机，调和营卫，导邪外出，以桑菊饮、翘散为代表方剂；银上焦心包的病变， 虽亦属上焦病候的范围，但病因、病位、机、病证候都与病在肺不同，故治疗方法亦必然各异。所以上焦病候中手厥阴心包的病变不在“如羽”治法之列 J。 2 2中焦辨证论治：中焦包括脾与胃， .属足阳明胃和足太
阴脾的病证为中焦温病，中焦病多邪深病重，于温病的见 中后期。中焦篇 5 5条：湿热受自口鼻，“由募原直走中道， 不饥不食，机窍不灵”,本条所述即为温病初期，其机尚浅，
部位等，通过综合分析概括出了三焦的证候特征及治疗方 法。
但邪从上焦直人中焦。吴鞠通在《温病条辨》中说：上“ 焦病不治，传人中焦，则胃与脾也。说明中焦病以脾胃为”
2 1上焦辨证论治： .上焦病证病位
在肺及心包，手太阴属肺、手厥阴心包经，上焦脏腑经络的病证均为上焦病证，其
病变重心。因脾主升，胃主降，中焦脾胃为人体全身气机 升降的枢纽，当邪人中焦，侵害脾胃，致使脾胃升降出入功能失常，必然导致人体气机不畅，热邪难得外解，湿邪难以外泄。据此病位、病机，治疗中焦病候当调整气机，恢复脾胃升降的平衡。若属温热之邪侵入中焦，害阳明，多伤则表现为里热燥实证，症见高热汗出，面赤气粗，大便闭，小
病性多为表热证、表湿热证，为表证。传变情况可以有均不传变、顺传中焦及逆传心包，病情有轻重不同。吴氏在书中明确指出，在上焦时虽多为温病初期，在温病极病但
作者简介：杨晓凤 (9 1 )女， 18一，助教，陕西国际商贸学院医药学院(咸阳 7 24。 106)
便涩，舌苔老黄、者黑有芒刺，洪大或沉实有力等，甚脉此
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