防并发症别靠“经验”！血透患者这5项指标必须定期查
“医生，我血透多年，感觉还行，就不用那么多检查了吧？”
这是门诊中常见的疑问。很多透析患者或家属觉得“经验够了”“感觉还好”，所以不愿做太多检查。但肾内科医生最担心的，就是“没症状”的并发症悄悄发展。
今天我们来讲清楚：血透患者预防并发症，不能靠经验，必须靠“定期查这5项”！
一、血透患者最怕的不是“尿毒症”，而是并发症
透析是“替代肾脏”清除毒素、排出水分的手段，但它并不能恢复肾功能。因此，长期透析的患者容易出现多种系统性问题，比如：
心血管疾病（心衰、心律失常）
透析低血压或高血压
血管通路堵塞、血栓
感染（特别是透析管路相关）
贫血、电解质紊乱、营养不良
这些并发症常常没有明显感觉，一旦出问题，往往就是住院甚至生命威胁。
二、为什么“靠经验”不可靠？听听研究怎么说
1. 心律失常：74%的透析患者有症状，很多人却忽视了
美国一项研究调查了透析中心的患者，发现有74%的人报告过心悸、心跳不齐等症状，但大多数没有接受任何心电监测，而57%的患者愿意植入心脏监测装置来及时发现异常（El Hage et al., 2017）。
2. 血管通路监测：能让通路“寿命”多出近1年
在美国一项回顾性研究中，对比了是否定期做血管造影（fistulography）的透析患者，结果发现常规监测能减少一半的血栓风险，通路平均“寿命”也延长近11个月（Adams et al., 2018）。
3. 低血糖、营养不良：透析患者心血管事件“隐形推手”
中国一项最新研究指出，低血糖指数高的透析糖尿病患者，心血管并发症发生率显著上升，而这往往与“饮食控制过严”或“监测不到位”有关（He et al., 2023）。
一句话总结：如果不定期检查，问题不会少，只是发现得晚！
三、医生建议：这5项检查必须定期做
1. 心电图 + 心脏彩超（每年1次以上）
目的：早期发现心律失常、左心肥厚、心功能下降
提醒：透析后心率波动大，“没症状”不等于没问题
2. 血管通路监测（每3~6个月）
包括：听诊、触诊、超声、必要时做血管造影
为什么：通路堵了，不但不能透析，还可能造成急性血栓
3. 电解质 + 血红蛋白 + 白蛋白水平（每月）
检查内容：钾、钙、磷、血红蛋白、营养蛋白水平
特别提醒：钾过高可能引发猝死，低蛋白则意味着营养不良
4. 感染监测（根据穿刺方式不同，定期查血培养或局部观察）
重点对象：使用导管透析者、频繁发热者
为什么重要：感染是透析患者第二大死亡原因
5. 血压 + 体重变化（每次透析都要记录）
血压异常、体重波动大，提示干体重设定不合适或透析不足
医生会根据这些数据，调整透析计划或药物
四、监测得当，真的能防住大问题
一项在美国进行的临床实践改善研究显示：严格执行血透临床指南后，透析效果指标大幅提升，透析中低血压发生率从56.6%降到13.4%，高血压也从25.6%降至3.4%（Ali & Yaqoob, 2024）。
换句话说，规范监测就是“最靠谱的保命方式”。
五、医生叮嘱：最贵的检查是“来不及查的那次”
在门诊，我经常说：“最怕的不是查出问题，而是没查就出事。”
血透并不可怕，可怕的是因为怕麻烦、嫌费钱、靠“老经验”而忽视身体的真实状况。
每一次抽血、每一次听诊、每一次查通路，都是给肾友多争一分安全感。
如果你家人正在透析，请把这5项检查时间记下来，帮他们守住防线。
你或家人做过这些检查吗？有没有被提示过“潜在并发症”？欢迎留言告诉我，我们一起守护透析安全。
参考文献
El Hage, N., et al. (2017). Frequency of arrhythmia symptoms and acceptability of implantable cardiac monitors in Hemodialysis patients. BMC Nephrology.
Adams, J. G., et al. (2018). Implementation of Routine Fistulography for Surveillance of Hemodialysis Access. Journal of Vascular Surgery.
He, R., et al. (2023). Low Blood Glucose Index Associated with Cardiovascular Events in Diabetic Hemodialysis Patients. Blood Purification.
Ali, A., & Yaqoob, A. (2024). Effect of haemodialysis practice guideline on dialysis indicators and haemodynamic complications. JPMA.
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