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疫情家庭健康调查,问卷调查问卷模板

疫情家庭健康调查

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1.您家中是否有人患有呼吸道疾病?

2.您家中是否有人出现发热、干咳、乏力等症状?

3.疫情期间您是否有定期进行体温监测?

偶尔

4.您是否关注家庭成员的饮食均衡及营养摄入?

非常关注

一般关注

不太关注

5.您是否有开展家庭健身运动的习惯?

偶尔

6.您在疫情期间是否增加了对家庭成员健康的关注?

有所增加

7.您是否经常进行家庭环境的通风与消毒?

经常

偶尔

从不

8.您家中是否有定期测量血压的习惯?

偶尔

9.您家中是否备有常用的急救药品?

10.您认为家庭成员的心理健康状态如何?

良好

一般

较差

11.您期望在家中拥有哪些健康管理辅助设备?

智能体温计

心率监测仪

制氧机

其他

12.除了健康方面,您家庭在疫情期间是否遇到其他困难?

经济困难

心理压力大

家庭关系困扰

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