CCP2025访谈丨李慧博：科学体重管理——从健康评估、生活方式重塑到精准化药物干预
编者按：随着我国居民生活方式转变和膳食结构变化，超重和肥胖以及其所带来的相关并发症的问题日益突出，已成为重要的公共卫生问题。在此背景下，体重管理的科学性和规范性愈发受到关注。在近期举行的2025中国医院协会药事专业委员会临床药学学术研讨会上，北京大学第三医院药学部李慧博副主任药师分享了题为"运动、药物与体重管理"的专题报告，从药学专业视角探讨了体重管理的科学路径。《药学瞭望》特别邀请李慧博药师，就体重管理中的药学问题、生活方式干预与药物协同等话题进行深入探讨。
《药学瞭望》：在运动、药物与体重管理的交叉领域，您认为最值得关注的药学问题是什么？
李慧博副主任药师：非常荣幸能在药学瞭望平台分享我在2025中国医院协会药事专业委员会临床药学学术研讨会上的报告内容。本次大会上，我受邀在健康科普分论坛作了题为"运动、药物与体重管理"的主题报告。这是一个极具现实意义的命题。
首先需要明确的是，体重管理绝非简单的数字游戏，而是关乎健康的重要密码。我们需要科学界定哪些人群真正需要体重管理干预。传统上我们主要依赖BMI（体重指数）作为评估标准，但这个单一指标存在局限性。今年《柳叶刀》子刊发表的研究就提出了肥胖的新定义，建议结合内脏脂肪指数、腰围等多维度指标进行综合评估。比如某些肌肉发达的个体，虽然BMI较高，但并非真正意义上的肥胖。
从药学专业角度，我们需要特别关注如何科学使用药物这把"双刃剑"。一方面，某些药物确实具有减重效果；但另一方面，我们也容易忽视某些药物可能导致体重增加。根据我们的临床研究数据，这个问题需要从多个维度来认识。在使用精神类药物时，我们发现奥氮平可使患者体重平均增加3.8kg，这种药物引起的代谢变化往往被临床忽视。降糖药物中，胰岛素治疗可能导致2.5kg的体重增加，这与其促进脂肪储存的作用机制相关。激素类药物特别是糖皮质激素，不仅会引起向心性肥胖，我们的队列研究还显示长期使用可使年轻女性体重平均增加3.6kg。
在健康体重管理过程中，我们需要建立科学的评估-行动体系。评估不仅要关注体重超标程度，更要关注内脏脂肪情况以及是否合并代谢性、心血管等疾病。这些评估结果是决定是否需要药物干预的重要依据。饮食和运动干预是基础，但我们需要在此基础上，根据个体情况判断是否需要进行药物干预。我们的临床观察数据显示，GLP-1受体激动剂类药物的减重效果显著，其中司美格鲁肽治疗44周可使患者平均减重12.8%，利拉鲁肽56周减重效果达到8.0%，而新型双受体激动剂替尔泊肽的52周减重效果更为显著，达到19.9%。这些数据为临床用药选择提供了重要参考。
作为临床药师，我们主张为患者制定个体化的减重方案。在运动干预方面，我们遵循FITT原则：频率（每周3-5次）、强度（中等以上）、时间（每次30分钟以上）、类型（适合个体的运动形式）。这与用药原则类似，需要选择合适的"药物"和恰当的"剂量"才能达到预期效果。
《药学瞭望》：对于生活方式干预与药物治疗的协同作用，您有什么建议想分享给临床药师？
李慧博副主任药师：体重管理实际上比单纯的药物治疗管理更为复杂。我们为患者制定的减重方案是基于理性决策的科学建议，但实际执行中，患者作为感性个体，其行为往往受到情绪、环境等多重因素影响。就像盲人骑象，指令与行动之间常存在偏差。因此，持续的科普教育至关重要，需要通过思想引导促进行为改变。
在运动干预方面，我们通过临床实践总结出的FITT原则证明非常有效。我们的研究数据显示，将运动频率控制在每周3-5天时减重效果最佳，这个频率既能保证能量消耗，又不会让患者产生过度疲劳。运动强度方面，我们推荐中等强度，即心率达到最大心率的60%～70%，这个强度区间脂肪供能比例最高。临床观察表明，每次运动持续时间超过30分钟后，患者的脂肪代谢效率会显著提升。在运动类型选择上，我们将有氧运动和抗阻运动相结合，这种组合对改善身体成分比例效果最为理想，我们的体成分分析数据显示，采用这种运动组合的患者肌肉量保持更好，脂肪减少更明显。
我们要帮助患者建立长期观念：体重管理不是短期行为，而是生活方式的整体转变。目标不仅是体重数字下降，更重要的是改善身心健康，降低代谢和心血管疾病风险。这需要药师在长期管理中与患者保持沟通，达成共识。我们的药学门诊数据显示，定期随访的患者体重维持效果明显优于未随访组，这说明持续性干预的重要性。
特别需要关注几类重点人群：首先是青少年群体。当前青少年超重肥胖率居高不下，但他们正处于生长发育期。我们主张以鼓励方式引导其改变生活方式，如保证每天1小时中等强度运动。目前国内尚未批准用于青少年的减重药物，因此生活方式干预尤为重要。老年群体同样需要特别关注。我们在临床中发现，老年人可能体重较大但肌肉含量不足，这种状况在疾病来临时尤为不利。因此老年人的减重要循序渐进，同时需考虑其可能合并的多种代谢疾病和用药情况，防范多重用药风险。妊娠期人群也是重点宣教对象。我们的围产期药学门诊数据显示，科学指导下的孕期体重管理可以显著降低妊娠并发症发生率。
专家简介
李慧博
北京大学第三医院博士，副主任药师
北医三院团委委员，药学部分工会副主席，消化科专业及妇产科专业临床药师
主要学术兼职：中国药品监督管理研究会药品使用监管研究专业委员会委员，中国医药教育协会儿童临床用药评价分会委员，中国民族卫生协会卫生健康技术推广专家委员会委员，紫禁城国际药师论坛国际委员会委员，北京药师协会药学服务与技术国际交流专委会委员 。中国药物治疗管理MTM药师。《AJHP》青年编委，《中国循证医学杂志》、《中国全科医学杂志》、《临床药物治疗杂志》等审稿人。
主要研究领域：临床药理、治疗药物监测、循证药物评价、循证指南的制订、卫生技术评估等。
主要学术成果：主持国家重大疾病MDT子课题1项，中国药学会课题2项，北京医卫健康公益基金1项；参研国家科技重大专项2项，牵头及参与9部指南的制订，参编/译6部书籍。
主要获奖情况：荣获2020年中国药学会“科学技术奖”，2021年中国医院协会医院“科技创新奖” ，2022年中国管理科学学会“管理科学奖”促进奖，丁香人才杯首届“药学服务精进奖”，北京大学教学成果奖二等奖，北医三院优秀教师等。获中华医学科技二等奖和北京市科学技术三等奖。
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