原创 玉酱 医学界内分泌频道
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愿天下无肥！
此前在京召开的2021首届中国肥胖大会上，中国营养学会临床营养分会主任委员、北京协和医院营养科陈伟教授为大家解读了新鲜出炉的2021版《中国超重/肥胖医学营养治疗指南》。我们来一起学习下！
九千万胖友亟需科学减肥指导
肥胖是全球最大的公共卫生问题，不仅会严重损害身心健康、降低生活质量，甚至“因胖返贫”。肥胖及相关疾病需要终生治疗，还会缩短寿命，研究显示，腰围每长1英寸，寿命就可能缩短1年。减肥，刻不容缓！
中国目前已成为“胖中之胖”。我国胖友总量居世界第一——8960万，“险胜”8780万胖友的美国。我国严重肥胖人口也已达1190万，这个数字触目惊心。
国际上对肥胖的认识在不断更新，2016年美国临床内分泌协会（AACE）将肥胖更改为“以肥胖为基础的慢性疾病（ABCD）”。适当减重可以改善几乎所有的肥胖相关慢性疾病，如糖尿病、血脂紊乱、胃食管反流等（图1）。例如肥胖相关的2型糖尿病，减重后能够获得明显缓解甚至完全缓解。
图1 可通过适当减重改善的相关疾病
指南指出，超重/肥胖的医学营养治疗阶梯疗法是：
BMI≥35（40）kg/m2，存在危险因素或严重肥胖相关并发症：建议手术+生活方式治疗；
BMI在28~35kg/m2之间、腰围超标或存在危险因素，建议药物+生活方式治疗；
BMI在24~28kg/m2之间且腰围超标，建议采取科学饮食、合理运动与心理治疗、行为干预和健康教育相结合的治疗方式。
指南正文分为肥胖的流行与危害、超重/肥胖患者的医学干预和特殊人群三大部分，共84个问题（图2）。陈伟教授给大家划了个重点，摘取部分问题给大家介绍。
图2 指南目录
▎限能量膳食
01 蛋白质来源对限制热量饮食（CRD）干预的作用有何影响？
提高大豆蛋白摄入比例的CRD可降低体脂率、血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。（证据等级C，弱推荐）
02 增加乳制品摄入对CRD的减重干预有何影响？
增加乳制品摄入量，可降低超重/肥胖者的体重和体脂肪，而单纯增加钙补充剂并不能加强减重效果。（证据等级B，弱推荐）
▎高蛋白膳食
03 高蛋白膳食能否改善超重/肥胖2型糖尿病患者的体重和血糖？
高蛋白膳食有助于超重/肥胖2型糖尿病患者减轻体重，并有利于控制血糖。长期应用时应加强包括肾功能在内的临床监测与营养咨询。（证据等级B，弱推荐）
04 高蛋白膳食对减重依从性和维持减重效果的影响？
限能量的高蛋白膳食可以增加饱腹感，降低饥饿感，有助于增强重度肥胖患者的减重依从性，并维持减重效果。（证据等级C，弱推荐）
▎低碳水化合物饮食
09 超重/肥胖的2型糖尿病患者是否可以采用低碳水化合物饮食模式改善血糖控制？
超重/肥胖的2型糖尿病患者在中短期采用低碳水化合物饮食有利于改善血糖控制。（证据等级A，强推荐）
10 低碳水化合物饮食是否适用于儿童青少年超重/肥胖减重？
不建议儿童青少年以减重为目的执行中长期低碳水化合物饮食模式。短期应用应在临床营养师严格指导下进行，定期检测血清微量营养素水平、适当补充膳食纤维和微量营养素。（证据等级C，弱推荐）
▎轻断食
12 超重/肥胖者采用轻断食干预对减重和脂代谢有何影响？
与常规饮食相比，轻断食模式可以改善超重/肥胖者的体重和脂代谢指标。（证据等级A，强推荐）
13 应用轻断食对超重/肥胖者的糖代谢有何影响？
在非糖尿病的超重/肥胖者中，应用轻断食可改善胰岛素抵抗水平，提高胰岛素敏感性，但对血糖的影响尚不确切。（证据等级B，强推荐）
▎低GI饮食
15 低升糖指数（GI）饮食是否有助于减重？
在限制总能量的条件下，低GI饮食可有效降低肥胖患者的体重，且在短期应用的减重效果优于高GI饮食。（证据等级B，弱推荐）
16 低GI饮食是否有助于增加饱腹感，改善胰岛素抵抗？
短期应用低GI饮食可增加饱腹感、改善胰岛素抵抗。（证据等级C，弱推荐）
▎多种饮食模式
17 与常规饮食相比，DASH饮食有助于超重/肥胖者减重吗？
与常规饮食相比，DASH饮食可有效降低超重/肥胖者的体重、BMI和体脂含量。（证据等级B，强推荐）
18 与常规饮食相比，地中海饮食有助于超重/肥胖者减重吗？
与常规饮食相比，地中海饮食可有效降低超重/肥胖者、糖尿病及代谢综合征人群及产后女性的体重。（证据等级A，强推荐）
▎代餐食品减重
19 代餐食品减重期间应如何保证营养充足？
选择符合标准的代餐食品，结合复合维生素和矿物质补充剂以保证减重期间营养充足。（证据等级C，弱推荐）
20 代餐食品减重的安全性如何？
短期应用代餐食品减重是安全的，严重不良反应少，耐受性较好。其长期安全性仍有待进一步研究。（证据等级B，弱推荐）
▎微量营养素
24 医学减重期间是否需要补充微量营养素？
限能量饮食，尤其极低能量饮食干预时，应同时补充复合维生素与微量元素。（证据等级C，强推荐）
25 医学营养减重过程中是否需要补充钙和/或维生素D？
有缺乏风险的减重者应补充钙和/或维生素D。（证据等级B，强推荐）
▎肠道微生态
27 是否可以通过补充益生菌使成年肥胖者改善代谢指标？
成年肥胖者可通过服用含有特定菌株的益生菌协助减重，并因此获得代谢改善。（证据等级C，弱推荐）
28 伴有非酒精性脂肪肝（NASH）、糖尿病等代谢性疾病的肥胖者是否可以服用含有特定菌株的益生菌？
罗伊氏乳杆菌可帮助NASH患者减轻体重、降低BMI和腰围。含有乳酸杆菌、双歧杆菌和嗜热链球菌的复合益生菌配合减重饮食可改善代谢综合征患者的BMI/胰岛素抵抗及食欲相关激素水平。（证据等级C，弱推荐）
▎医学营养减重与教育
31 如何进行有效的营养教育？
基于互联网小程序/手机应用程序，在线进行营养知识的理论教学，提供营养和运动等建议。线下开展饮食/营养咨询会议、主题会议等形式学习营养知识和技能。（证据等级C，强推荐）
▎药物治疗
39 对于肥胖合并2型糖尿病的患者，选择哪些药物有助于减重？
1）二甲双胍作为2型糖尿病一线治疗药物，适用于超重/肥胖的2型糖尿病患者，有助于体重下降。（证据等级A，强推荐）
2）胰升糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）可以使超重/肥胖的2型糖尿病患者有明确的减重获益。（证据等级A，强推荐）
▎减重与代谢手术相关的营养问题
40 拟行减重手术的患者是否需要通过限制饮食进行术前减重？
建议所有拟行减重手术的患者在术前应通过限制饮食进行术前减重。（证据等级B，强推荐）
41 围手术期应采取何种营养管理策略为宜？
减重手术围术期营养管理应以多学科综合治疗协作组（MDT）为诊疗模式。MDT模式应贯穿术前评估、术中监测、术毕康复和术后随访的整个过程。营养治疗在其中至关重要。（证据等级C，强推荐）
▎减重后体重维持
44 减重后维持期的饮食方案如何制定？
推荐1：执行3~6个月的限能量高蛋白膳食更有助于减重后体重维持。（证据等级A，强推荐）
推荐2：与持续限能量饮食相比，轻断食在减重后体重维持的作用并无显著劣势。（证据等级C，弱推荐）
45 减重后应继续随访管理多长时间为宜？
减重后参与长期（≥1年）综合减重维持计划，更有助于减重维持。（证据等级B，强推荐）
46 如何提高超重/肥胖患者减重维持期生活方式管理的依从性？
减重维持期通过有效的行为策略可提高超重/肥胖者对生活方式管理的依从性并达到良好的减重效果。常见的行为策略包括自我监测（体重、饮食和运动等）、目标设定、解决问题和刺激控制等。（证据等级B，强推荐）
▎精准营养
47 实施肥胖相关基因检测是否有利于达到减重目标？
传统方法治疗难以达到减重目标的肥胖者可考虑进行肥胖相关基因检测并进行对应的饮食干预。（证据等级D，弱推荐）
48 基于肠道菌群P/B比值分型的强化膳食纤维饮食干预是否能作为精准减重的干预方式？
富含膳食纤维的饮食对于高P/B人群具有更好的减重效果。（证据等级B，强推荐）
除此之外，陈伟教授还介绍了特殊人群的体重管理（详情大家可见指南全文），他表示，我们的愿景是——天下无肥！
专家简介
陈伟
中国医学科学院北京协和医院临床营养科主任医师，博士学位，博士生导师，博士后导师。
现任中国营养学会临床营养分会主任委员，中华医学会肠外肠内营养学分会副主任委员，中国医师协会营养医师专业委员会总干事。
参加国家多项课题研究工作，获得省级科技奖4项。
发表学术论文100余篇，第一作者及通讯作者SCI收录31篇。
致力于临床患者的各种类型的营养不良防治工作，主导人工营养支持的实施全过程以及肥胖相关慢性疾病、糖尿病等营养干预。
在行业内编写基于医学减重、糖尿病的循证指南和专家共识多部，掌握国际前沿的技术。
在国内率先开发医学营养减重体系、家庭营养支持、临床营养诊断的教育和培训工作。
本文首发丨医学界内分泌频道
本文作者丨玉酱
本文审核丨主任医师 陈伟
责任编辑丨曹前
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