糖尿病是可以预防和控制的。通过“五驾马车”的综合管理（以糖尿病教育为核心，进行饮食调整、合理运动、药物治疗及自我监测）和良好的血糖、血脂、血压等方面的代谢控制，完全可以控制糖尿病，避免急性并发症，预防慢性并发症，与正常人一样拥有美好的生活。而驾驭“五驾马车”的人即为糖尿病病友本人，只有掌握了自我管理知识和技能，并应用于日常生活中，密切配合治疗，才能使各种治疗方案行之有效。为此，糖尿病病友需要询问医生如何接受较完善的糖尿病教育管理相关培训，并请医生在生活方式干预和药物治疗等方面进行个体化指导。
因此，糖尿病的日常管理就显得尤为重要。
每位糖尿病病友一旦诊断就应接受糖尿病教育和管理，即系统的糖尿病自我管理培训。可以参与“糖尿病教育大课堂”活动，通过糖尿病专家的系统授课，了解糖尿病的一般知识；也可以参与各种形式的小组教育，对糖尿病的疾病特点和不同发展阶段的特征，以及糖尿病病友共同关注的问题进行充分讨论，在对自己的治疗方案与管理策略有明确的认识的基础上配合治疗；并接受医生提供的一对一个体化的饮食、运动、用药及监测指导，更有针对性地学会日常生活中行为改变的具体方法，最终使疾病得到全面控制。这样的教育和指导应该是长期的，并随着病情的进展而不断调整，特别是当血糖控制较差需要调整治疗方案，或因出现并发症需要进行胰岛素治疗时，更应该接受具体的、有针对性的教育和指导。
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一
糖尿病的分型
1、 1型糖尿病
（1）约占糖尿病总数的10%，好发于儿童和青少年，发病年龄通常小于30岁。
（2）起病通常较急，多食、多尿、多饮、体重减轻等症状较明显。
（3）胰岛功能差，血浆C肽水平低甚至无法测出，需终身注射胰岛素治疗维持生存。
（4）病情起伏波动大，不易控制，易发生酮症酸中毒。
（5）相关抗体如血谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素细胞抗体或胰岛素自身抗体阳性率高，血谷氨酸脱羧酶抗体阳性率最高。
（6）易伴发其他的自身免疫性疾病，如乔本氏甲状腺炎、阿迪森病、白癜风、自身免疫性肝炎、恶性贫血等。
2、2型糖尿病
（1）约占糖尿病总数的90%，多见于成年人，40岁以上发病率高。
（2）有明显的遗传倾向，多有糖尿病家族史。
（3）初期多为超重或者肥胖体型，病情较缓和，多无明显临床症状，极少数为急性起病，表现为多饮、多尿、酮症而需要暂时性胰岛素治疗。
（4）血谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素细胞抗体及胰岛素自身抗体等抗体多为阴性。
（5）初期以运动和饮食控制为主或加口服降糖药，多不需要注射胰岛素来维持生命。
二
糖尿病的饮食治疗
无论患有哪个类型的糖尿病，饮食和营养治疗是糖尿病治疗的重要组成部分之一，是所有治疗的基础，是整个糖尿病自然病程中任何阶段的预防和控制所不可缺少的措施。有些2型糖尿病病友，如能早期诊断，病情轻微者仅通过饮食和运动即可取得显著疗效。反之，若对饮食和营养治疗不予以足够的重视，糖尿病就不可能得到理想的控制。不良的饮食结构和习惯还可能导致相关的心血管危险因素，如高血压、血脂异常和肥胖等的出现或加重。
1、饮食治疗的原则
（1）合理控制总热量摄入。
（2）平衡膳食，各种营养物质摄入均衡。
（3）称重饮食，定时定量进餐。
（4）少量多餐，每日3～6餐。
2、饮食治疗的目标
（1）为糖尿病病友提供符合生理需要的均衡营养膳食，改善健康状况，增强机体抗病能力，提高生活质量。
（2）纠正代谢紊乱，使血糖、血压、血脂尽可能达到理想水平，从而减少心血管疾病的危险因素。
（3）预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症。
（4）帮助糖尿病病友尽量达到并维持合理体重。若是体重超重的病友，则体重减少的目标是：体重在3～6个月期间减轻5%～10%；若是消瘦的病友，则应通过均衡的营养计划恢复理想体重，并长期维持理想体重。
切记：采取饮食和营养治疗并不意味着让患者完全放弃所喜爱的食物，而是按照患者的饮食习惯帮助患者制订合理的饮食计划，使患者能够按照计划努力执行。
三
糖尿病的体育运动
规律的体育运动对每个人都非常重要，但对于患有糖尿病的人来说，体育运动对于糖尿病病友的管理具有更加重要的意义。运动可以增加胰岛素的敏感性、改善血糖控制、有利于减轻体重、减少心血管疾病的危险，还有助于减肥和增进心理健康。有研究表明，坚持规律运动12～14年的糖尿病病友死亡率显著降低。然而，运动也是有风险的，如增加低血糖的发生率，加重糖代谢紊乱等。因此，糖尿病病友需要在专业人员指导下进行运动。
1、运动的适应症与禁忌症
（1） 检查
在运动开始之前，应先由医护人员对糖尿病病友的身体状况进行全面检查，确定可以运动后方可进行运动。
（2） 运动适应症
病情控制稳定的2型糖尿病；体重超重的2型糖尿病；稳定的1型糖尿病；稳定期的妊娠糖尿病。
（3） 运动的禁忌症
合并各种急性感染；伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重；严重糖尿病肾病；严重糖尿病足；严重的眼底病变；新近发生的血栓；有明显酮症或酮症酸中毒；血糖控制不佳，波动明显。
2、运动的方法
（1） 运动方式
可以根据糖尿病病友的年龄、身体情况、爱好和环境条件等选择中低强度的有氧运动。低强度的运动包括：购物、散步、做操、太极拳、气功等；中等强度的运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动等；强度较高的运动包括：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡等。
（2） 运动频率和时间
每周至少150分钟，分5天进行，每次运动30分钟左右。同时，还可以每周进行2次肌肉运动，如举重训练，训练时阻力为轻或中度。
（3） 运动强度
应是最大运动强度的60%～70%。通常我们用心率来衡量运动强度，最大运动强度的心率（次/分钟）＝200－年龄，那么，糖尿病病友运动时应保持心率（次/分钟）为（200－年龄）×（60%～70%）。简易计算法为：运动时保持脉率（次/分钟）＝170－年龄。运动强度还可根据自身感觉来掌握，即周身发热、出汗，但不是大汗淋漓；或气喘吁吁，但能说话、不能唱歌。
（4） 运动时机
应从吃第一口饭算起，在饭后1小时左右开始运动，因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。切记：千万不要空腹做运动。
（5） 其他
糖尿病病友选择的运动时间应相对固定，如每次都是在晚餐后做运动，或是在早餐后做运动，以利于血糖控制稳定。此外，切忌运动量忽大忽小，以免造成血糖明显波动。
3、运动时应注意的一些问题
（1）在运动之前，应该在医护人员的帮助下制定适合 糖尿病病友的运动计划。
（2）应选择合脚、舒适的运动鞋和袜。在正式运动前应先做低强度热身运动，将正式运动中要用到的肌肉伸展开，以免拉伤。
（3）如果是用胰岛素治疗的病友，那么应该在运动前将胰岛素注射在腹部，因为肢体活动可使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖。
（4）运动过程中注意心率变化及感觉，如轻微喘息、出汗等，以掌握运动强度。若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息。若休息后仍不能缓解，应及时到附近医院就诊。
（5）运动即将结束时，再做5～10分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，而不要突然停止运动。
（6）在每次运动结束后应仔细检查双脚，若发现红肿、青紫、水疱、血疱、感染等，应及时请专业人员协助处理。
（7）活动量大或激烈活动时，应该调整食物及药物，以免发生低血糖。若自己备有血糖仪，最好在运动前和运动后各检测一次血糖，以掌握运动强度与血糖变化的规律。同时，应该随身携带糖果，以便出现低血糖时能够及时纠正。
温馨提醒：运动的总原则是“循序渐进、量力而行、持之以恒”。希望糖尿病病友能养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中。
恩施疾控温馨提示
糖尿病不可怕
重要的是掌握糖尿病管理的科学方法
“行教育，管住嘴，迈开腿，勤检测，药莫忘”
是糖尿病健康管理的“五驾马车”！
掌握了以上要点
就可以科学、有效的防治糖尿病
来 源： 湖北省心血管疾病防治指南（大众版）
◆编 辑：曾好 ◆责 编：晏慧敏 ◆审 核：苏惠 汤荣
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