医声丨中国医大说科普：量化营养支持——逆转衰弱的关键！
量化营养支持——逆转衰弱的关键！
主持人北京协和医院陈沛沛：
随着年龄的增长，老年人常常面临衰弱的挑战，表现为体重下降、肌肉力量减弱及生活质量下降。有效的营养支持在改善老年衰弱患者的健康状况中起着关键作用。上两讲我们讲了：“如何识别老年衰弱？”、“老年衰弱高危人群？”、“老年衰弱运动与营养支持策略？”等等老年衰弱的相关话题。
如何精准量化老年营养支持？破解衰弱之谜！
本讲将围绕轻、中、重度衰弱，探讨根据个体需求如何量化营养支持。
今天我们邀请中国老年学和老年医学学会老年综合评估分会 副主任委员；中国医大一院老年心脑血管专家；老年健康产业学院执行院长；辽宁首席科学传播专家，陈思娇教授，带领我们继续探讨老年衰弱的相关话题。
陈沛沛：陈老师好！
请问1老年衰弱营养支持如何量化？
陈思娇教授：好的。
在为老年衰弱者提供营养支持时，具体的营养成分量化尤为重要。以下是蛋白质及其他关键营养素的量化方法：
（1）蛋白质
推荐摄入量：老年人日常蛋白质摄入应为每公斤体重1.0至1.2克。
例如，若一位老年患者体重为60公斤，建议其每日蛋白质摄入量为60-72克。
来源：优质蛋白质来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、乳制品和豆类。
（2）能量摄入
推荐摄入量：应根据个体的基础代谢率及活跃程度进行评估，一般情况下，老年人的日常能量需求在1800-2200卡路里之间。
（3）维生素与矿物质
维生素D：适量补充维生素D，建议每日400-800 IU，以促进钙吸收和骨骼健康。
钙：建议每日摄入量为1000-1200毫克，以支持骨骼健康。
（4）液体摄入
推荐量：老年人每日应确保摄入约1500毫升的液体，根据气候和活动量略有调整。
（5）确定个体需求
在量化营养支持时，需结合衰弱者的具体健康状况、疾病类型和医疗建议进行个性化调整。通过这种方法，可以确保老年衰弱患者获得足够的营养支持，以提高他们的生活质量和健康水平。
陈沛沛：陈老师好！
请问2高血压、糖尿病、高脂血症合并老年衰弱者如何营养支持？
陈思娇教授：好的。
高血压、糖尿病、高脂血症合并老年衰弱者营养支持：
老年人如果同时患有高血压、糖尿病、高脂血症和衰弱，需要采取个性化的饮食策略，以满足其特殊的营养需求并减轻各病症的影响。以下是针对这种情况的营养支持建议。
（1）控制总能量摄入
目标: 避免体重增加，帮助维持健康体重。
实施: 定期监测体重，确保能量摄入和消耗的平衡。
选择低能量密度的食物，如水果、蔬菜和全谷物，以减少卡路里摄入的同时保持营养。
（2）增加优质蛋白质摄入
目标: 保持和增加肌肉质量，防止肌肉萎缩。
实施: 选择低脂高蛋白的食物，如瘦肉、鱼、豆类和低脂奶制品。
适当增加蛋白质补充剂（如乳清蛋白粉），以确保每日摄入足够的蛋白质（建议每公斤体重1.0-1.2克）。
（3）选择健康脂肪
目标: 控制血脂水平，支持全身健康。
实施: 饮食中应选择不饱和脂肪，如橄榄油、坚果和脂肪鱼（如三文鱼和鲭鱼）。
避免反式脂肪和高饱和脂肪的食品（如肥肉和全脂乳制品）。
（4）控制碳水化合物的质量和数量
目标: 稳定血糖水平，管理糖尿病。
实施: 选择低升糖指数（GI）食物，如全谷物、豆类、非淀粉类蔬菜和一些水果（如苹果和浆果）。监测碳水化合物摄入量，考虑分餐制（每天分成多次小餐）。
（5）减少钠摄入
目标: 控制血压，降低心血管风险。
实施: 忌食高盐食品（如咸肉、罐头食品和快餐），使用香草和香料来替代盐增味。建议每日钠的摄入量控制在1500毫克以下。
（6）补充水分
目标: 促进代谢，防止脱水。
实施: 每天摄入足够的水分（通常约1500毫升），如果有特殊病症相关限制，需遵医嘱。通过丰富的水果和蔬菜来增加水分摄入。
（7）补充维生素和矿物质
目标: 预防微量元素缺乏。
实施: 增加富含抗氧化剂的食物（如深色蔬菜、浆果和坚果），以增强免疫功能。
在医师建议下，考虑适量补充维生素D和钙，以维持骨健康。
陈沛沛：陈老师好！
请问3轻度、中度、重度衰弱的营养支持具体量化方案有何不同？
陈思娇教授：好的。
轻度、中度、重度衰弱的营养支持量化方案
1. 轻度衰弱（Pre-Frail）
（1）目标：促进体重维持或增加，增强营养素摄入，维持体力和健康。
（2）营养素类型及用量
l能量：每日约 25-30 kcal/kg 体重。
l蛋白质：每日 1.0-1.2 g/kg 体重，重点来源：
l乳制品（牛奶、酸奶），鱼类，家禽，豆类。
l脂肪：总能量的 20-35%，选择健康脂肪来源如鱼油、植物油、坚果。
l碳水化合物：每日应占总能量的 45-65%，优选全谷物、蔬菜和水果，增加纤维摄入（每日 25-30 g）。
l维生素：增加维生素D（≥800 IU）和钙摄入（1000-1200 mg），确保充足的钙和维生素D来源。
2. 中度衰弱（Frail）
（1）目标：改善营养状态，防止体重下降，提供足够的能量和蛋白质支持。
（2）营养素类型及用量
l能量：每日约 30-35 kcal/kg 体重。
l蛋白质：每日 1.2-1.5 g/kg 体重，可考虑增加至 1.5 g/kg 以降低肌肉流失风险。
l脂肪：总能量的 25-35%，保持健康脂肪来源。
l碳水化合物：每日应占总能量的 50-60%。
l维生素与矿物质：
u维生素D：≥800 IU，考虑补充。
u钙：1200 mg。
u提供水果和蔬菜丰富的饮食，确保维生素和矿物质充足。
3. 重度衰弱（Frailty）
（1）目标：防止进一步的体重减少，增强饮食的可接受性与多样性，维持生活质量。
（2）营养素类型及用量：
l能量：每日约 35-40 kcal/kg 体重，可能需要进一步增加（根据个体需求）。
l蛋白质：每日 1.5-2.0 g/kg 体重，优选高生物价值的蛋白质（如牛奶、鱼、蛋、瘦肉）。
l脂肪：保持在总能量的 25-35%。
l碳水化合物：确保足够的总能量摄入以满足基础代谢，来源应丰富且易消化。
l维生素与矿物质：
u维生素D：≥800 IU，建议补充。
u钙：1200 mg，可能需要通过补充剂来实现。
（3）综合考虑
l补充剂：对于重度衰弱患者，考虑使用口服营养补充剂（如高蛋白、高能量饮料）以确保充足的营养摄入。
l个体化调整：根据患者的实际进食能力、消化情况和具体疾病调整营养支持策略。
参考文献来源：
lAmerican Geriatrics Society Guidelines for Nutrition in Older Adults（2015）
lEuropean Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) guidelines on nutrition in geriatrics（2019）
lWorld Health Organization (WHO): Ageing and Health（2015）
原标题：《医声丨中国医大说科普：量化营养支持——逆转衰弱的关键！》
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