多发性末梢神经炎
概述
四肢远端的运动、感觉及自主神经障碍性疾病 可由感染、及内分泌障碍、营养障碍等引起 常表现为感觉、运动及自主神经功能障碍 予以病因治疗及对症支持治疗为主，预后较好疾病定义
多发性末梢神经炎是由多种原因引起的多发性未梢神经损害的总称，主要表现为肢体远端感觉、运动和自主神经功能障碍。
流行病学
多发性末梢神经炎可发生于许多疾病中。任何年龄段均可发病，但好发于成年人及老年人，儿童相对较少。
疾病类型
根据病因分型：
糖尿病性末梢神经炎；药物中毒性末梢神经炎；常期酗酒、胃肠功能紊乱性末梢神经炎；尿毒症性末梢神经炎；感染疾病性末梢神经炎；结缔组织病性末梢神经炎；癌瘤性末梢神经炎。患者最常见的问题
什么是末梢性神经炎？
多发性末梢神经炎是由多种原因引起的多发性未梢神经损害的总称，主要表现为肢体远端对称性感觉、运动和自主神经功能障碍。
末梢性神经炎主要是什么表现？
多发性末梢神经炎一般表现为感觉（肢体远端为著的对称性感觉异常）、运动（肌力减退，肌张力低下，神经反射减弱或消失）及自主神经功能障碍（肢端皮肤发凉，苍白或青紫，汗多或无汗、指（趾）甲粗糙、松脆等）。
末梢性神经炎好治吗？预后好吗？
末梢神经炎主要根据不同病因进行相应病因治疗，并辅以对症支持治疗。一般予以及时治疗后，预后相对较好，主要与原发病的类型及治疗难度相关。
病因
引发多发性末梢神经炎的病因有很多，常见于药物、化学品、重金属、酒精中毒、代谢障碍性疾病等。
基本病因
化学因素
重金属中毒、部分药物（如苯妥英钠，卡马西平）中毒、化学品（如二硫化碳、有机氯杀虫剂、有机磷农药等）。
营养障碍
B族维生素缺乏常见于慢性酒精中毒，妊娠、胃肠道的慢性疾病及手术后。
代谢及内分泌障碍
糖尿病、尿毒症、慢性消化系统疾病、慢性酒精中毒等各种原因引起的代谢及内分泌障碍。
感染
周围神经的直接感染：如麻风、带状疱疹。伴发或继发于各种急性和慢性感染：如流行性感冒、麻疹、水痘、疟疾等。细菌分泌的毒素对周围神经损伤：如白喉、破伤风、菌痢等。免疫因素
例如由免疫反应引起的急性炎症性周围性神经病（吉兰-巴雷综合征）、血清治疗或疫苗接种后神经炎等。
某些遗传性疾病
如腓骨肌萎缩症、遗传性共济失调性周围神经炎、遗传性感觉性神经根神经病等。
结缔组织病
如系统性红斑狼疮、硬皮病、类风湿性关节炎等。
其他
其他及原因不明、癌瘤性、动脉粥样硬化性、慢性进行性或复发性多发性神经病。
诱发因素
机体免疫力下降；长期酗酒；天气寒冷。
症状
多发性末梢神经炎按照病程可分为急性、亚急性、慢性、复发性。
周围神经损伤常是完全性的，一般会有感觉、运动及自主神经功能障碍等症状。
典型症状
下列症状通常同时出现，呈四肢远端对称性分布，由远端向近段扩展。
感觉障碍
受累肢体远端感觉异常，如针剌感、蚁走感、烧灼感、触痛等症状。另外还有可能出现肢体远端对称性感觉减退或缺失，呈手套、袜套样分布。
运动障碍
肢体远端对称性肌无力，可表现为轻度瘫痪甚至全部瘫痪。肌张力低下，腱反射减弱或消失。可出现垂腕与垂足。后期可出现肌肉萎缩、肢体挛缩及畸形。
自主神经障碍
肢体末端皮肤可出现对称性菲薄、光亮、脱屑、变冷、苍白、青紫、汗多/无汗等症状，此外还可能会出现指（趾）甲粗糙、松脆，甚至溃烂等症状。
就医
当患者出现肢端感觉异常、运动障碍及自主神经功能障碍（肢端皮肤发凉、苍白等）症状时，应及时就诊。
如患者出现：肢体远端呈手套-袜套样分布的对称性感觉障碍；以末端明显的弛缓性瘫痪；自主神经障碍以及肌电图和神经传导速度的改变时，可明确本病的诊断。
医生可能会问如下问题：
是否存在肢端感觉异常？有没有多汗或无汗？有没有糖尿病、尿毒症、结缔组织病、消化道疾病？有没有长期酗酒？有没有接触什么重金属或者服用了什么药？就诊科室
主要就诊于神经内科、内分泌科、感染科等。
相关检查
医生查体
感觉异常手套、袜套样感觉减退。
运动障碍肌张力降低、肌力减退、腱反射减弱或消失、肌肉萎缩。
自主神经障碍肢端皮肤苍白、发凉、多汗或无汗、青紫。
实验室检查
血常规以明确患者是否存在机体感染。
生化全项检查患者是否存在营养不良、肝肾功能障碍。
葡萄糖测定及糖化血红蛋白检查患者血糖情况，糖尿病患者血糖可增高。
血清免疫抗体如患者存在结缔组织病或变态反应，可存在一些血清免疫抗体阳性。
影像学检查
胃肠镜可检查患者是否存在胃肠道疾病。
MRI对于神经根或丛病变者，可选择MRI检查排除脊柱与椎管内病变和盆腔内占位性病变。
其他检查
肌电图可见神经源性损害表现，神经传导速度可有不同程度的传导阻滞。
神经活检可见不同程度的脱髓鞘或轴突变性改变。
基因检测对于一些遗传性疾病相关的末梢神经炎，可通过基因检测确诊。
皮肤交感反应(SSR)测定SSR潜伏期的测定可用来判断周围神经病的自主神经病变。
鉴别诊断
雷诺病
本病由于肢端小血管间歇性收缩或痉挛致局部缺血引起，以双上肢多见，表现为双侧手指苍白，发凉，麻木，烧灼感，也可因继发性毛细血管扩张而呈青紫色，晚期可发绀，溃烂，寒冷时因血管收缩可使症状加重。
低钾性周期性瘫痪
常见于壮年发病，四肢近端无力，无感觉障碍，病情迅速恢复，予以补钾治疗常有显著疗效。
癔病性肢体麻木
常由精神因素发病，肢体麻木程度不同，持续时间长短不一，且有其它癔病症状，腱反射多活跃，心理疏导及心理暗示等可缓解症状。
治疗
多发性末梢神经炎一般属于多种疾病的并发症，需要根据不同病因及时进行原发疾病的治疗，同时进行对症治疗。
如铅中毒应立即脱离中毒环境，阻止毒物继续进入体内，及时应用特殊解毒剂治疗。 异烟肼中毒除立即停药，加大输液量、利尿、通便外，大剂量维生素B6的应用，具有重要的治疗意义。 酒精中毒性者，戒酒是治疗的关键，并应用大剂量维生素B1注射。 糖尿病性患者应调整控制糖尿病的药物用量，严格控制病情发展。 结缔组织疾病及变态反应性疾病：可应用皮质类固醇治疗。 因营养缺乏及代谢障碍或感染所致者，应积极治疗原发疾病。急性期治疗
急性期应卧床休息，适当增加营养，勤翻身，随时按摩瘫痪肢体，早日做功能锻炼，防止肌肉萎缩。有垂手、垂足症状时，可用夹板或支架将患肢固定于功能位，以防止肢体发生挛缩或畸形。
药物治疗
免疫调节药物
糖皮质激素具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。
氢化可的松或地塞米松，加于5%葡萄糖液内静滴。由较大剂量开始，逐步递减，疗程不超过1个月。
不良反应：皮质功能亢进综合征，满月脸、水牛背、高血压、多毛、皮肤变薄等，诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。
禁忌证：抗生素不能控制的感染、水痘、活动性消化性溃疡、胃或十二指肠溃疡、严重高血压、动脉硬化、糖尿病、角膜溃疡、骨质疏松、孕妇、创伤、心或肾功能不全者。
静脉滴注免疫球蛋白是一种免疫调节剂，一般无较严重的不良反应，个别患者可出现头痛、心慌、恶心等不良反应。
禁忌证：对本品过敏者禁用。注意事项：本品应用一次输注完毕（未用完部分应废弃），不得分次或第二人输注；若溶液出现混浊、冰冻、异物、絮状及摇不散的沉淀等，均不可使用；本品应严格单独输注；不宜与其它药物或溶液混合，如有必要，可用5%葡萄糖溶液稀释。
营养神经药物
无论什么原因引起的多发性末梢神经炎，都应早期足量的补充维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12以营养神经。
止痛药物
卡马西平可治疗多种周围神经病引起的疼痛。较常见的不良反应有皮疹、共济失调、视力模糊或复视。有心脏房室传导阻滞，血常规及血清铁严重异常，以及骨髓抑制等病史时，本品禁用。
注意事项：妊娠早期需慎用；本品能分泌入乳汁，哺乳期妇女不宜应用；糖尿病人可能引起尿糖增加。
苯妥英钠可用于癫痫、周围神经痛。对乙内酰脲类药有过敏史或阿斯综合征、Ⅱ-Ⅲ度房室阻滞，窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者禁用。
注意事项：嗜酒者慎用；心血管病（尤其老人）、糖尿病患者、甲状腺功能异常者应慎用。
阿米替林用于缓解慢性疼痛。偶有视力减退、眼痛、低血压昏倒、出现幻觉或谵妄状态等不良反应。严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、癫痫、青光眼、尿潴留、甲状腺机能亢进、肝功能损害，对三环类药物过敏者，6岁以下儿童禁用。
注意事项：孕妇慎用，哺乳期妇女使用期间应停止哺乳；老年患者用药从小剂量开始，视病情酌减用量。
中医治疗
恢复期可用理疗、针灸、按摩等促进肢体功能恢复。
其他治疗
血浆置换
对于吉兰巴雷综合征患者，可应用血浆置换治疗，每次交换血浆量为40mL/kg体重或1~1.5倍血浆容量计算，轻症者每周交换2次，重症者每周交换6次。禁忌证主要是严重感染、心律失常、心功能不全、凝血系统疾病等。
心理疗法
训练患者认识和感知对战胜疼痛反应的重要性。
康复疗法
病情稳定后，早期进行正规的神经功能康复锻炼，以预防废用性肌萎缩和关节挛缩。
预后
该病的预后与原发病类型及病程长短存在差异，如早期的中毒、B族维生素缺乏、感染所致周围神经损伤，去除病因后神经功能可部分或全部恢复；恶性肿瘤相关疾病或病程较长的自身免疫性、遗传、代谢疾病则可出现不可逆的神经功能缺失。
康复
多发性末梢神经炎如果治疗不及时，后期可引起肢体运动障碍等症状，可通过康复训练以改善功能。急性期应卧床休息，适当增加营养，勤翻身，随时按摩瘫痪肢体，早日做功能锻炼，防止肌肉萎缩。
有垂手、垂足症状时，可用夹板或支架将患肢固定于功能位，以防止肢体发生挛缩或畸形。恢复期可用理疗、针灸、按摩及穴位注射等方法，以促进肢体功能恢复。
并发症
可能出现肢体瘫痪、关节挛缩等并发症。
日常
多发性末梢神经炎的日常生活管理重在病因治疗及对症支持治疗。
一些多发性末梢性神经炎是可以预防的。
家庭护理
保证充足睡眠，劳逸结合，保持心情舒畅，适度运动。保持口腔清洁及呼吸道通畅，瘫痪卧床者应注意护理,定时翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物。急性期卧床休息，做好皮肤护理防止压疮发生。瘫痪卧床者应肢体功能位固定，防止肢体挛缩和畸形发生。既要注意肢端保暖又要注意预防烫伤。告知患者避免长时间下蹲、跷二郎腿、屈肘、腕关节过度伸屈动作，以免产生神经卡压综合征。日常生活管理
劳逸结合，保持心情舒畅，适度运动，避免劳累。
饮食：易于消化并富含维生素B1的食物，尽可能不吃海产品等易引起过敏的食物，禁止辛辣刺激食物。
日常病情监测
日常应密切监测肢端远端感觉、运动及自主神经功能变化，以及关节活动情况、原发病其他症状病情变化。
特殊注意事项
多发性末梢神经炎的治疗与护理重在及早治疗、及早进行康复锻炼、饮食营养。
预防
遗传性疾病或一些结缔组织疾病相关的末梢性神经炎无法预防。糖尿病性末梢神经炎可通过控制血糖及饮食以预防。酒精中毒性末梢神经炎可通过戒酒预防。化学因素相关末梢神经炎可通过远离这些化学因素以预防。参考资料
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