什么？提高心肺功能减少心血管事件！
目前针对各种人群的多项研究提示，冠脉钙化是心血管事件强有力的预测因子，如何在冠脉钙化人群中降低心血管事件成为研究重点。
同时多项研究提示，心肺功能的改善可以降低心血管事件的发生。但其在冠脉钙化人群中是否具有心脏保护效能尚不明确。
Cooper研究以中年健康男性为研究对象，分析不同冠脉钙化水平下，心肺功能与心血管事件之间是否仍存在剂量反应关系。
编 辑 | 口十君
研究始于1998年，终于2007年。共计纳入8425名男性健康参与者，平均随访8.4年，整体心血管事件为383例，硬性心血管事件（包括心血管死亡、非致命性卒中、非致命性心肌梗死）151例。
女性由于心血管事件患病率较低，所以被排除在外。
所有参与者均完成了问卷调查，采集既往病史、家族史、体力活动水平等信息，测量身高、体重、血压等体征，化验静脉血，CT扫描测量冠脉钙化积分，心肺功能的量化以平板运动实验的最长运动时间通过Balk公式进行推算，而最大的代谢当量则通过该实验的最终速度和等级进行回归得出。并2010年进行了心血管事件随访。
整体心血管事件包括心血管死亡，非致命性心肌梗死、非致命性卒中、冠脉旁路手术和冠脉介入治疗。死亡事件的确定来自于全国死因检索系统，而非致命性心血管事件则是通过电子邮件、信件、电话随访以及医院的医疗记录等方式确定。如果一个患者有多次心血管事件，只有第一次事件被纳入分析。
研究人员首先通过心肺功能的五分位数进行了分组，描述参与者基本特征。具有较高心肺功能的参与者往往更年轻、更瘦、不吸烟，并且具有较低的血压、血糖和血脂水平，无高血压、糖尿病病史，较少采用他汀治疗。
根据冠脉钙化积分也将参与者分为0、1~99、100~399、≥400四组，最高积分组的整体心血管病事件、硬性心血管病事件患病率较其他三组明显增加，差异具有显着性。
在5~15代谢当量水平的参与者中，通过基本模型和调整模型（在基本模型的基础上加入吸烟、体重指数、收缩压、高血压史、血糖、糖尿病史、血脂和他汀治疗）来估计冠脉钙化积分、心肺功能以及年龄在整体心血管事件中的危害比。以冠脉钙化积分0为参照，随着积分的增高，危害比明显增加。
而在调整模型中，心肺功能每升高一个代谢当量，整体心血管事件风险下降11%，硬性心血管事件下降14%。
根据参与者达到70岁时随访时间的长短，我们将所有参与者分为＜5年、＜15年及＜25年三个组，在每个组中，又根据上文所述冠脉钙化积分分为四个亚组。基本模型和调整模型分析结果均显示，每个亚组的70岁这一年整体心血管事件发病率（估计值）随代谢当量的增加而减低，在高冠脉积分组尤其明显。
这说明，即使有较高的冠脉钙化积分，较高的心肺功能仍然能够减少整体心血管事件的年发病率。
研究最大的亮点在于把冠脉钙化和心肺功能同时作为研究对象，发现即使具有较高的冠脉钙化积分，心肺功能仍然与整体心血管事件呈负相关。而这种相关性在控制了心血管的传统相关因素，包括他汀治疗后仍然存在。
当然心肺功能也受到多种因素的影响，包括年龄、性别，是否吸烟等，心肺功能的提高，要求中等强度以上规律的体力活动才能达到。
此外，研究在单中心完成，判断标准均衡；研究对象受教育水平高，对自身健康情况较为清晰；样本量大，覆盖年龄范围广；随访时间长；一手资料，信息准确；最后结果纳入了卒中，而不单单是心脏时间。
研究的不足之处在于研究对象均为男性，缺少女性数据。并且研究对象的均质性较高，均为受过高等教育的白人男性，普适性差。
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